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第四章 牙体牙髓病 甄昌浩 一、可复性牙髓炎 二、不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 三、牙髓坏死 四、牙髓钙化 牙髓充血 冷、热、酸、甜、瞬间刺激痛 无自发痛 ;常有深龋洞，深牙周袋 及咬合创伤 诊断：温度敏感，无自发痛 慢性牙髓炎 没有剧烈的自发痛，呈间断性的钝痛；长期冷热刺激痛；食物嵌塞痛明显；有穿髓孔，探痛剧烈；可有牙髓增生；可急性发作。 残髓炎 1、有牙髓治疗史 2、有牙髓炎症状表现 3、强温度刺激患牙有迟缓性痛 及叩诊疼痛 4、探查跟面有疼痛感 逆行性牙髓炎 当牙周组织受到严重破坏时，会形成较深的牙周袋，可是跟管及根尖周组织与口腔相通，细菌及其毒素侵入牙髓而致牙髓炎症。 逆行性牙髓炎 临床表现： 1、有较严重的牙周病，牙周袋多接近或已达根周，患牙同时有牙周炎、根尖周炎、牙髓炎的多种特征。 2、牙髓多为急性炎症 3、检查：深牙周袋，牙齿松动，叩痛，多无龋坏和深龋洞,X 线：根周牙槽骨吸收。 牙髓坏死 病因：常由各型牙髓炎发展而来，也可因 创伤、温度、化学等刺激引起 临床表现： 1、患牙无自觉症状 2、牙冠可有深龋洞或充填体、深牙周 袋等 3、牙冠变色，失去光泽 4、牙髓无活力 5、X线片显示患牙根尖周影像无明显异 常 牙髓钙化 结节性钙化（髓石） 弥漫性钙化 临床表现 1、一般无症状，个别有与体位有关 的自发痛 2、牙髓活力测试反应异常 3、X线片显示髓腔内有阻射，或弥 漫性阻射影 2、骨膜下脓肿：剧烈的持续性自发性跳 痛，能明确指出患牙，不敢咬合，伸 长感明显Ⅲ度松动，牙龈红肿，移行 沟变平，压痛明显，深部有波动感。 可有全身症状。X—RAG骨质破坏，边 界不透光区。 3、粘膜下脓肿：根尖区粘膜的肿胀局限， 呈半球形隆起。波动感明显，脓肿表 浅易破溃。疼痛减轻，松动Ⅰ度。全 身症状减轻。 急性根尖周炎的诊断依据 1、有持续性自发痛，能明确指出患牙 2、不敢咬合，叩痛和伸长感 3、牙髓大部分或全部坏死，活力测试迟钝或阴性 4、根尖区粘膜压痛、水肿 慢性根尖周炎 是指根管内由于长期有感染及病原 刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎 症反应，表现为炎性肉芽组织形成和 牙槽骨破坏。 慢性根尖周炎 1、慢性根尖周肉芽肿 慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎中最常见 的一型，约占50%。为根尖周组织对根管内细菌 及其毒素等长期轻微刺激或机体抵抗力较强时的 反应。表现为根尖周肉芽组织形成。患者常无自 觉症状，多主诉咀嚼不适，咬合无力，叩诊有异 样感。X线片显示患牙根尖部骨质破坏，呈圆形 或椭圆形阴影，直径常在1.0cm以内，上颌多于 下颌，前牙多于后牙。 2、慢性根尖周囊肿 常由根尖周肉芽肿或根尖脓肿转化来的． 根尖周肉芽肿由小到大，逐渐生长，肉芽 肿中心部因营养缺乏而变性、坏死液化， 形成囊肿。根尖囊肿由囊壁和囊腔构成， 囊壁内层为上皮衬里，外层为致密的纤维 结缔组织，上皮层区有炎细胞浸润。囊腔 内有黄色或呈琥珀色的透明状液体，常含 有胆固醇结晶。 　 患者常无自觉症状，患牙叩诊有不适感 大囊肿触之有乒乓球感，有时会引起周围 骨质吸收或颌面部畸形。 X线片检查显示根尖周有圆形或椭圆形阴 影，周围有致密的白线包绕，直径≥１.５ cm者占71.1%,上颌多于下颌。 3、慢性根尖周脓肿 慢性根尖周脓肿可由根尖周肉芽肿发展而来，也可因急性根尖周脓肿治疗不彻底而发展形成。 患者常无自觉症状，患牙咀嚼时可有轻度疼痛或不适感，有时可伴粘膜窦道或皮肤窦道，窦道壁大多为肉芽组织。X线片检查显示根尖周区有不规则的阴影区。 慢性根尖周脓肿的诊断主要依据X线片检查，结合病史，牙齿颜色改变，牙髓活力丧失，窦道出现等。 4、慢性致密性骨炎 致密性骨炎又称骨硬化或硬化性骨炎，牙齿和骨质有异常或过大的压力存在，这种缓和 、低度的刺激引起根尖周骨质的密度增加。 　 患牙无症状，仅在X线片上显示患牙根尖周骨小梁致密，好发于年轻人的后牙根尖区，