医学保健流行性脑脊髓膜炎课件.ppt

* 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / / epidemic cerebrospinal meningitis 怀 化 医 学 高 等 专 科 学 校 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟球菌经呼吸道传播引起的急性化脓性脑膜炎。 一、病原学 病 原 菌 带菌者 短暂菌血症 鼻 咽 部 血脑屏障 化脓性脑膜炎 细菌被消灭 入 血 二、发病机制 轻微症状 血管内皮细胞 内毒素 皮肤粘膜瘀点 DIC 多器官功能衰竭 三、流行病学 2. 传播途径 病菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等经空气飞沫传播。密切接触，如同睡、怀抱、接吻等对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。 1. 传染源 患者和带菌者是传染源，以带菌者为主。患者从潜伏期末开始至发病后10天内具有传染性 3. 易患人群 15岁以下儿童多见，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，病后获得持久免疫力。以冬、春季发病较多，3～4月为发病高峰。 4. 流行特征 多发生在11月～次年5月。一般3～5年小流行，7～10年大流行。 潜伏期1～7天，一般为2～3天。 ㈠ 普通型 临床上最多见，占90％以上。 1. 前驱期（上呼吸道感染期）： 上呼吸道感染症状，如低热、咳嗽、咽痛、鼻塞等，持续1～2天。 四、临床表现 2. 败血症期： ⑴ 起病急，寒战高热，体温迅速升高达40℃左右，伴有头痛、恶心、呕吐、乏力、全身不适等毒血症症状。 ⑵ 约70％～90％患者有皮肤黏膜瘀点或瘀斑。大小1-2mm至1－2cm，初为鲜红色，后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。持续1～2天后进入脑膜炎期。 3、脑膜炎期： ⑴ 高热及毒血症状。 ⑵ 剧烈头痛、频繁呕吐（呈喷射状），烦躁不安等中枢神经系统症状。 体查有颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征。 ⑶ 经治疗后，通常在2～5天内进入恢复期。 4、恢复期 患者体温逐渐下降至正常，症状体征逐渐消失。神经系统检查正常。一般在1～3周内痊愈。 ㈡ 暴发型 多见于儿童 1、休克型： ⑴ 突起寒战、高热开始，严重者体温不升。 ⑵ 休克症状 迅速出现精神萎靡、面色苍白、口唇发绀、脉搏细速、四肢厥冷、呼吸急促、血压下降等。 ⑶ 全身皮肤、黏膜出现广泛瘀点、瘀斑，甚至融合成片。 ⑷ 大多无脑膜刺激征，脑脊液基本正常。 2、脑膜脑炎型： ⑴ 脑实质损害表现:高热、头痛、呕吐、意识障碍等。 ⑵ 脑疝表现：昏迷加深，瞳孔散大，肌张力高，迅速出现呼吸衰竭。 3、混合型 兼有上述两型表现，病情最重，病死率最高。此型少见。 五、实验室检查 1. 血常规 白细胞总数多在20×109/L以上，中性粒细胞明显升高。 2. 脑脊液 压力增高， 外观混浊或脓样， 细胞数明显增多，常在1000×106.L-1以上，以多核细胞为主， 蛋白质增多， 糖、氯化物减少。 3. 病原学检查 涂片皮肤瘀点、组织液或脑脊液离心沉淀物涂片染色镜检。 细菌培养 在抗生素使用前取血液或脑脊液检测，可提高阳性率。 4. 其他 应用PCR法检测脑膜炎奈瑟菌DNA片段是最敏感的方法。 ㈠ 普通型 1、病原治疗 原则：尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。 首选青霉素，20万～40万U/kg.d，分4～6次加入生理盐水100mL中快速静脉滴注，疗程5～7天。亦可选用磺胺类、氯霉素、头胞菌素类等。 六、治疗要点 2、对症治疗 降温。 颅内压升高者，给予20％甘露醇1～2g/kg，每间隔4～6小时1次，快速静脉滴注。 1、休克型 尽早使用有效抗生素，常用青霉素， 20万～40万U/kg.d； 迅速纠正休克； 短期应用糖皮质激素，常用氢化可的松。 防治DIC，酌情应用肝素治疗； 使用强心剂。 ㈡ 暴发型 2、脑膜脑炎型 使用抗菌药物，同休克型； 减轻脑水肿及防止脑疝，及时应用20％甘露醇及50％葡萄糖进行脱水治疗； 应用糖皮质激素，常用地塞米松； 防治呼吸衰竭； 控制高热及惊厥。 1. 管理传染源 及时发现患者，早期隔离治疗，对密切接触者给予医学观察