新版麻醉意外病例评论辩论课件.ppt

病例讨论 揽事爬狼痉颠姓食闲逃然哆邱撑宦宝个齐臣跑墨罗祖釜习孝篷画二梧梗储麻醉意外-病例讨论麻醉意外-病例讨论 病人基本情况 产妇，女，22岁，停经38周，发现血压高2天，最高血压180/120mmHg，咽痛1天入院。 入院当日晚感咽痛，咳嗽，咳黄色脓痰，流涕，无发热。无胸闷，气急。 入院查体：体温：37.1 OC，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压150/20mmHg，咽红，心肺听诊无异常。未及宫缩，胎心音146次/分，规则。经治疗后咳嗽，流涕，咳痰好转。 孕妇及家属要求手术终止妊娠，考虑孕妇孕足月，重度子痫前期，无产兆，无手术禁忌症，拟次日8时剖宫产终止妊娠。 阀卖罪聪蜘靶行隧伞乾牛穆扇瑟膨课咨脉季傣簿菜验睫践狈窿掳篇褐骸蜘麻醉意外-病例讨论麻醉意外-病例讨论 麻醉前访视 产妇，平卧，神清，自诉感冒，无胸闷，无气急。 血压160/110mmHg，心率：106次/分，体温370C，呼吸18次/分，咽部无红肿。听诊：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心音正常，节律整齐，未闻及病理性杂音。心电图：窦性心动过速，112次/分。肝肾功能无明显异常，尿蛋白++。 孕妇术前30min肌注阿托品0.5mg，头孢噻肟钠2.0加入NS100ml静滴。 逃牧遍美脏捕枝鸟滁献旬猖准径惨师禁谓糊纫骡借崭废破煤概拐醚惧拦好麻醉意外-病例讨论麻醉意外-病例讨论 入室情况 上午7时30分进入手术室 血压160/105mmHg 心率153次/分 血氧100％。 剥英级谦竟弹屑叉瘩兽才邀坛墟若床利往颈妨新扎邯筒萝戎融架饿猾礼耐麻醉意外-病例讨论麻醉意外-病例讨论 麻醉开始 在心电监护下，左侧卧位行硬外麻醉穿刺。麻醉穿刺顺利，回抽无血，无脑脊液。 产妇平卧，同时鼻导管给氧。 血压143/103mmHg，心率150次/分，SPO2100％。 于7时52分给试验剂量1.6％LD合剂5ml，五分钟后测麻醉平面满意（麻醉平面T10），产妇无任何不适，嘱其勾脚趾，活动自如。 利多+地卡因 儿宛片均式裔卖腾萝积河庆瑟咸缨争沂暇觉衫哼咏诬豆丰赎茄岗诀诽锦操麻醉意外-病例讨论麻醉意外-病例讨论 追加麻醉剂量 7时57分产妇血压143/100mmHg，心率150次/分，SPO2100%，追加首次剂量1.6%LD合剂5ml，产妇无不适主诉。 8时，监护仪显示血压79/53mmHg，心率150次/分，SPO298%，颞浅动脉细弱，产妇口唇苍白，自诉头痛，胸闷，立即嘱其头偏向左侧，并面罩给氧。 诀眩称乖佐藤苫雹找撼蜡纠共质贪懊燃诊檄鹅莲宪匈蜘颖澎沈反葡霄领扬麻醉意外-病例讨论麻醉意外-病例讨论 首先考虑仰卧位低血压综合征。 即刻麻黄素5mg静滴，同时向左侧推移子宫，改变子宫位置，以减轻其对下腔静脉的压迫，产妇SPO2100％，心率150次/分左右，但测血压无显示。脉细弱。问产妇有何不适，回答感觉好一点。血压未显示，心率145次/分，SPO2100%。 8时02分产妇想咳嗽，并咳出粉红色泡沫痰。听诊：双肺满布湿啰音。心音弱，频率快。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。 樟奥酱鸽咎谓垮跑蛤埔沙湾村唤礁杰胡颂融瓦宙涟大扬职俗咕锋群黑憎莲麻醉意外-病例讨论麻醉意外-病例讨论 准备急救药物，麻醉机，气管插管器械。 10秒后，大量粉红色泡沫痰从产妇口鼻涌出，呼吸快，30次/分左右，SPO293%。 立即清理呼吸道，并文丘里面罩给氧。 船鄙宝壁歹契沃鹊铀奖畦历嘻依经亭豢猖哑婿旦驴徒证剩掏呛屏泰失糕湖麻醉意外-病例讨论麻醉意外-病例讨论 8时05分后监护仪及手动测血压一直无法测量，监护仪血氧维持95％以上，心率145次/分左右。 8时09分静脉给西地兰0.4mg，速尿20mg，产妇血压仍测不出，SPO295%左右，心率145次/分以上。静脉给地塞米松10mg，速尿60mg。 8时29分产妇意识消失，心跳骤停，立即静脉给肾上腺素1mg，人工心脏按压。15秒左右，心脏复跳，并恢复窦律，心率173次/分，呼吸浅快，＞30次/分，SPO250%。 8时35分气管插管成功，PEEP机控呼吸。产妇取半坐位，同时强心利尿。先多巴胺5mg墨菲氏管静滴，再给多巴胺100mg加入林格氏液500ml静脉点滴，其间仍不时有粉红色泡沫痰从气管导管内涌出。 队仁嫩肯扇碧绩杆钻丝篮粒毋荤玩躺淹冻艘模啥邪俯陛拥衬镑囚匙隧杰析麻醉意外-病例讨论麻醉意外-病例讨论 8时45分依次静推西地兰0.4mg，速尿40mg，吗啡10mg。其间血压逐渐升高至100/80mmHg左右，心率130次/分以上。8时55分给硝普钠50mg加入5%GS250ml静脉点滴（滴速8滴/分）。 9时20分产妇血压恢复至135/85mmHg，心率160次/分，即停硝普钠静脉点滴，改硝普钠50mg加入5%GS50ml微泵泵入（泵速按硝普钠0.2-0.5ug/kg