新生儿依赖动脉导管支架植入术课件.ppt

支架直径为3.5～4.5mm，支架长度比动脉导管长2～3mm。 支架释放到位后，导丝仍需保持原状态至少15分钟，以防备急性支架内血栓形成。 手术结束，送回监护病房监护24小时，并给予肝素25U/ kg.d，并维持72小时，术后常规口服阿司匹林抗凝3～5mg/kg.d。 并发症 1、 急性血栓形成 术中急性血栓形成：多在支架植入15分钟内，发生率在2-3％ 支架释放后，若SaO2出现快速下降，须考虑支架内血栓的可能，再次血管造影，迅速送入2.5-3mm球囊，短时多次球囊扩张。 抗凝溶栓治疗可同步开展并维持至少24小时：术前给予阿司匹林进行预防性抗凝治疗；术中肝素化，手术时间长术中追加肝素；术后抗凝 并发症 2、动脉导管痉挛： 术中动脉导管痉挛的发生极其少见，导丝进入动脉导管或进行球囊扩张释放支架时，出现SaO2下降 若球囊-支架已进入动脉导管，扩张球囊，释放支架； 若球囊-支架尚未进入动脉导管，撤回导丝，静脉给予PGE1保持动脉导管开放，待动脉导管形态稳定后，再次进行手术操作， 若仍旧发生动脉导管痉挛，建议放弃动脉导管支架植入术改行外科手术治疗。 并发症 3、支架移位 常见的并发症之一，多见于PDA肺动脉端开口大于2.5mm。 动脉导管挛缩压迫支架，动脉导管内左向右分流血流的冲击，是造成支架移位的主要原因 若发生支架移位，需进行外科手术取出支架并同时进行BT分流术。 并发症 4、动脉导管支架内再狭窄 常见术后并发症，SaO2低于术前水平为参考指标，术后6个月发生率在10-15％，部分动脉导管几乎闭合； 原因：支架内慢性血栓形成；动脉导管趋向闭合，挤压压迫支架导致狭窄的发生； 术后给予必要的抗凝治疗可能有助于减少支架内慢性血栓的形成； 此外，术后定期心彩超或心脏CT随访有助于发现支架内狭窄的发生以帮助临床医生及时处理。 并发症 其它 包括血管并发症，肺动脉穿孔等 主要与患儿血管细小、管壁薄弱、术者操作经验等有关。 * * * * * * * 新生儿依赖动脉导管支架植入术 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 钱明阳 概 述 动脉导管（PDA）依赖型先天性心脏病患儿，维持动脉导管开放 增加肺循环血流量、改善血氧饱和度、紫绀等情况 应用前列腺素E1(PGE1)维持动脉导管开放，然后接受姑息性手术。 对于PDA依赖型先天性心脏病，PDA持续开放是患儿存活的基础。 动脉导管依赖型先天性心脏病的分类： 依赖PDA的肺循环类先心病： PA/IVS、PA/VSD、重TOF、重度PS、重度Ebstein’s anomaly，复杂先心病合并重度PS或PA等。 依赖导管的体循环类先心病： HLHS、重度AS、重度CoA、IAA等。 依赖动脉导管型先心病的临床特点 新生儿期病死率高 新生儿期根治手术死亡率高 新生儿期单心室手术不适宜 新生儿期传统外科手术：姑息手术 动脉导管支架植入术 传统外科姑息手术 时机：新生儿或小婴儿期 方式：体-肺动脉分流术 （B-T Shunt） 术后并发症:乳糜胸、横隔膜麻痹、BT分流管狭窄等 国外概况 1992年，英国，Gibbs 首次报道动脉导管支架植入术 成功应用于2例PA/IVS的新生儿 动脉导管支架植入术 国外概况 欧洲、美国、加拿大 马来西亚、印度、土耳其、沙特阿拉伯 相继开展新生儿动脉导管支架植入术 取代体-肺动脉分流术 动脉导管支架植入术 国内现状 我国大部分心脏中心 传统的体-肺动脉分流术 个别心脏中心 尝试行动脉导管支架植入术 动脉导管支架植入术 优点 避免开胸手术，减轻二期手术分离困难； 延续了生后的血流状态,不引起肺血管扭曲，变形； 依据PDA大小置入不同直径和长度的支架或更换支架； 维持PDA的持续开放，保证肺血的供应; 能保证术后肺动脉血流的均匀分布，较B-T分流术更能促进肺动脉均衡的发育。 动脉导管支架植入术 动脉导管支架植入术 适应证： 1、依赖于PDA开放的肺循环血流不足的先天性心脏病，PDA直径? 2.5mm。 2、对于HLHS的患者，若准备进行心脏移植，可作为等待供体前的一种姑息治疗手段。 禁忌证： 动脉导管扭曲、扩张或存在局部狭窄的病例，手术风险较高，并不适合做动脉导管支架植入术。 操作技术 主动脉造影 气管插管机械通气，静脉复合麻醉 4F猪尾导管至主动脉弓降部造影 显示动脉导管形态及直径 或术前加做MRI或螺旋CT 动脉导管支架植入术 支架选择 —根据动脉导管开口径及长度 冠状动脉支架 （Jo