医学徐健儿胸腰椎骨折病例课件.ppt

病例讨论 浙江萧山医院 病史 男性，55岁 高处坠落伤（2楼） 胸背部疼痛伴双下肢麻木活动不能4小时，右侧下肢麻木更甚。 查体（一） 神清，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，两肺呼吸音粗，无罗音，左胸廓挤压征阳性，胸骨柄压痛，上腹中腹轻压痛，无反跳痛，骨盆挤压分离试验阴性；右拇指掌指关节处压痛。 查体（二） 胸5至腰2棘突及椎旁压痛，局部肿胀，双下肢屈髋5级，伸膝肌力4级，右踝背伸、踇长背伸、踝跖屈2级，左踝背伸、踇长背伸、踝跖屈4级，浅感觉右腹股沟以下减退明显，左膝下减退，鞍区浅感觉减退，肛周反射存在，提睾反射存在，腹壁反射未引出，双膝跟反射未引出，病理征左侧阴性，右侧未引出。 B超 肝肿大伴回声改变；腹腔少量积液 X线 胸6、8轻度变扁，胸11、12椎体骨折，左8、11、12肋骨骨折，胸骨柄骨折 CT 两肺纹理增多，两肺背侧显示斑片状密度增高影，边缘模糊。纵膈内未见明显增大淋巴结。两侧胸腔积液。左侧约第8肋骨骨折。 T8、11、12椎体爆裂骨折，T11、12椎体椎间隙变窄并相互嵌顿，部分骨片疝入椎管约1/2。腰1椎体右侧横突骨折。相应椎旁软组织肿胀。 MRI 胸椎曲度尚存，第6、8、11、12胸椎体内显示片状长T1、稍长T2信号，边缘模糊，第6、8胸椎体稍变扁。第11、12胸椎体骨折，断端分离移位，第6、8、12胸椎体后移，压迫椎管。胸段脊髓信号未见明显异常。 　两侧胸腔显示积液。 诊断 治疗 甲强龙冲击疗法 首剂：30mg/kg，15分钟内静脉输入，2.1g 间隔45分钟后，5.4mg/kg.h静脉持续23h 8.7g 神经营养药物 神经节苷酯100mg/d*20天 术后 T5/T6 T7/T8 T10/T11 T12 L1/L2 术后2天查体 双下肢屈髋5级，伸膝肌力4级，右踝背伸、踇长背伸、踝跖屈3+级，左踝背伸、踇长背伸、踝跖屈4级，浅感觉右膝下减退，左外踝足背稍减退，鞍区浅感觉正常，肛周反射存在，提睾反射存在，双膝跟反射存在，病理征左侧阴性，右侧未引出。 术后6周 双下肢屈髋5级，伸膝肌力5级，右踝背伸、踇长背伸、踝跖屈5-级，左踝背伸、踇长背伸、踝跖屈5级，浅感觉右外踝足背减退，左外踝足背稍减退，鞍区浅感觉正常，肛周反射存在，提睾反射存在，双膝跟反射存在，病理征无异常。 肌力的变化 术后3月 术后2年2个月已经可以弃拐行走 T5 T7 T10 T11 T12 L1、L2 患者要求拆除内固定 是否仍有不稳？ 是否需要进一步处理？ 下一步处理： 前路——怎么做？ 后路——怎么做？ * * CT CT CT CT CT三维重建 MRI 药物 手术：前路？后路？