口腔组织病理-肺炎.ppt

* * 肺 炎 （pneumonia） 概念：肺的急性渗出性炎症。 复习 ？ 分类 ？ 一、细菌性肺炎 ㈠大叶性肺炎　 　定义: 主要由肺炎球菌引起的以肺泡内纤维蛋白渗出为主要病变特征的急性炎症。病变始于局部肺泡，迅速扩展到一个肺段或乃至整个大叶，并使其实变。 ⒈病因、发病机制 多为肺炎球菌（Ⅲ型） 诱因 ⒉? 病理改变 主要特点：肺泡的纤维素性炎 左肺下叶 ⑴充血水肿期：第1－2天 肉眼：肿胀、重量 ，暗红色，切面，带泡沫的血性浆液。 镜下： 肺泡壁--毛细血管扩张充血（++） 肺泡腔--浆液性渗出物（有细菌） 临床：全身 局部 （X线） ⑵红色肝样变期：第3－4天 肉眼:肿胀，质实如肝，暗红色切面，粗糙颗粒状，胸膜有纤维蛋白。 镜下： 肺泡壁-毛细血管扩张充血（+++） 肺泡腔-大量纤维蛋白 ,中等量 红细胞 （有细菌）。 临床： 咳铁锈色痰？ 发绀、呼吸困难 胸痛？ 胸膜摩擦音 肺实变体征？ X线：大片密度增高阴影 ⑶灰色肝样变期：第5－6天 肉眼:肿胀，灰白色，质实如肝 胸膜有纤维蛋白。 镜下： 肺泡壁-毛细血管受压，贫血状。肺泡腔-大量纤维蛋白、中性粒细胞（细菌大多被消灭） 临床： 咳粘液脓痰 发绀、呼吸困难缓解 胸痛 胸膜摩擦音 肺实变体征？ X线：大片密度增高阴影 ⑷溶解消散期： 第7-10天 肉眼：质变软，带黄色，切面，颗粒状消失，挤出脓性混浊液。 镜下： 肺泡壁-毛细血管渐充盈 肺泡腔-纤维蛋白溶解 ，中性粒细胞变性坏死，多量巨噬细胞 → 咳出、吸收→ 重新充气 比较大叶性肺炎四期的病理变化 及与临床联系如下: ？ ？ 1.全身 2.局部症状：铁锈色痰、肺实变体征 3.χ线: 1.全身 2.局部症状; 3. χ线: 临床表现 肺泡腔 肺泡壁 ？ ？ ？ 消 ？ ？ ？ 灰 大量纤维素和红细胞；细菌(+) Cap扩张、充血（++） 肿大,暗红， 质实如肝 红肝期 大量浆液 细菌(+) Cap扩张充血（+） 肿胀，暗红 充血期 镜下见 肉眼观 分期 3.并发症 ⑴肺肉质变： 渗出物不能完全溶解 →机化 —褐色肉样纤维组织 ⑵肺脓肿及脓胸 ⑶中毒性休克 ㈡ 小叶性肺炎 以细支气管为中心小叶为范围的肺急性化脓性炎症。 细支气管→肺泡 1.病因和发病机理 ⑴ 多种细菌的混合感染： ⑵ 常有诱因：传染病、受寒 ⑶ 多见小儿、年老体弱者 2. 病理变化 肉眼：，多发、散在、实变病灶， 下叶、背侧严重 病灶：直径1cm，暗红/带黄 病灶融合--融合性支气管肺炎 光镜： ⑴病灶中央-细支气管呈化脓炎 周围 — 肺泡呈化脓炎 ⑵病灶附近 — 代偿性肺气肿 3.病理与临床联系: 咳嗽 咳痰—粘液脓性 听诊—湿性啰音 X 线—散在灶性阴影 4.并发症（较大叶性肺炎多） ⑴ 呼吸衰竭 ⑵（右）心力衰竭 ⑶ 肺脓肿和脓胸 ⑷ 支气管扩张症 二、支原体肺炎（略） 1.由肺炎支原体感染所致的 间质性肺炎； 2.病变与病毒性肺炎相似， 但程度较轻 3.剧烈咳嗽，干咳 三、病毒性肺炎 1. 腺病毒最多，患者多为小儿 2.病变： 早期/轻型：为间质性肺炎。 支气管、细支气管壁、小叶间隔、肺泡壁充血、水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润。 重型：除间质性肺炎外，尚有： ●肺泡腔有渗出物，有透明膜 ●出血 ●支气管上皮、肺泡上皮增生 或多核巨细胞形成，其内可见 病毒包涵体。 ●坏死性支气管炎 临床 1、全身：病毒血症 2、局部： 剧烈咳嗽 呼吸困难 发绀