无创通气操作演示曹志新PPT课件.ppt

潮阳机械通气学院 无创通气操作演示 北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 曹 志 新 上机体验 操作 志愿者一名，体验上机 模式及参数： S模式 IPAP10cmH2O、EPEP5cmH2O I-SENSE 1、I-SLOPE 1、E-SENSE 1 熟悉呼吸力学曲线 流速-时间曲线 吸气流速、呼气流速 流速曲线更多的包含了来自患者的信息 压力-时间曲线 IPAP、EPAP 压力曲线更多的包含了来自呼吸机的信息 模式演示 CPAP 操 作 调至CPAP模式 设置CPAP为5cmH2O 带面罩平静呼吸 以最快频率呼吸 问 题 存在理想的CPAP吗？ CPAP时得到吸气支持了吗？ CPAP会阻碍呼气吗？ CPAP与PEEP的异同？ S (BiPAP) 操 作 调至S (BiPAP)模式 设置EPAP 5cmH2O IPAP 10 cmH2O I-SENSE 1, E-SENSE 1 I-SLOP 1 带面罩平静呼吸 以最快频率呼吸 尝试尽可能长时间的屏气 问 题 您在5cmH2O的吸气辅助压力时达到的潮气量＿＿＿ml？ EPAP为5cmH2O，IPAP为10 cmH2O时得到的吸气辅助压力是多大？ 长时间的屏气后呼吸机有何反应？ 以最快频率呼吸时呼吸力学曲线的特点？ 参数演示 吸气触发敏感度（I-trigger） 操 作 S (BiPAP)模式 设置EPAP为5cmH2O，IPAP为10 cmH2O， I-SLOP 1，E-SENSE 1 设置I-trigger为1 平静呼吸 设置I-trigger为6 平静呼吸 问 题 调整不同的I-trigger，您在触发呼吸机时感觉有差别吗？ 不同的I-trigger对患者的临床意义？ 无效触发 改善患者触发还有其他方法吗？ 压力上升时间（rise time） 操 作 S (BiPAP)模式 设置EPAP为5cmH2O，IPAP为15cmH2O，I-SENSE 1，E-SENSE 1 设置I-SLOP为1 平静呼吸 设置I-SLOP为6 重复平静呼吸 问 题 rise time的概念？ 调整不同的rise time，您在感觉上有什么差别？ rise time的临床意义？ 如何调整rise time？ 在一些呼吸机还有关于压力上升的其他参数，如RAMP，这和rise time有什么区别？ 呼气触发敏感度（E-trigger） 操 作 S (BiPAP)模式 设置EPAP为5cmH2O，IPAP为10 cmH2O，I-SLOP 1，I-SENSE 1 设置E-SENSE为1 平静呼吸，尽可能长时间吸气 设置E-SENSE为6 平静呼吸，尽可能长时间吸气 问 题 调整不同的E-trigger，您的感觉有差别吗？ E-trigger过快或过慢的不利影响？ 如何调整E-trigger？ FLEXO新模式演示 TVV（目标潮气量通气） 操 作 S (BiPAP)模式 设置EPAP为5cmH2O，IPAP为15 cmH2O，I-SLOP 1，I-SENSE 1，E-SENSE 1 TVV设置1 目标潮气量1500ml，最大压力25 cmH2O，最小压力7cmH2O 平静呼吸 TVV设置2 目标潮气量300ml，最大压力25 cmH2O，最小压力7cmH2O 平静呼吸 问 题 TVV设置1和设置2时呼吸机的工作状态有何不同？ TVV是定容还是定压通气？ TVV的临床意义？ IPAP TIME MAX/MIN 操 作 S (BiPAP)模式 设置EPAP为5cmH2O，IPAP为15 cmH2O，I-SLOP 1，I-SENSE 1，E-SENSE 1 设置1 IPAP TIME MAX 2.5秒，MIN 2.0秒 平静呼吸 设置2 IPAP TIME MAX 0.5秒，MIN 0.3秒 平静呼吸 平静呼吸，尽可能长时间吸气 问 题 设置1和设置2时自主吸气时间与设置吸气时间的关系？ IPAP TIME MAX/MIN的临床意义？ 漏气对人机协调性的影响 定量漏气模型 平台型呼气阀的应用 操作(1) 设置模式CPAP，参数CPAP 5cmH2O 呼吸机连接模拟肺 连接一个平台呼气阀（漏气量约20L/分） 连接三个平台呼气阀（漏气量约60L/分） 连接五个平台呼气阀（漏气量约100L/分） 连接五个平台呼气阀，CPAP增至10cmH2O 讨论 漏气不易对压力造成影响。 漏气对气流量的影响远大于压力。 “压力补偿”和什么因素有关？ 是“硬”补偿，和涡轮的机械性能有关 * * 潮阳机械通气学院