泌尿系结石资料课件.ppt

尿 石 症 Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone ;;发病情况;尿路结石的形成机制;结石形成四种学说 异质成核 取向附生 结石基质 尿液晶体抑制物质减少 ;上尿路结石分两大类 ;常见引起尿石的代谢异常;感染性结石;影响尿石形成的三大根本性因素;流行病学因素 ;尿液因素;;尿路感染 基质增加，晶体粘附↑ 感染性磷酸镁铵结石形成条件： pH﹥﹦7.2 氨存在 感染细菌产生脲酶，分解尿素，产生氨; 肾上皮钙和草酸转运异常 ↓ 高钙尿或高草酸尿 ↓ 细胞内或肾间质内晶体形成 ;小结 大多数草酸钙结石病因不明 磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和 梗阻有关 胱氨酸结石与遗传有关 尿酸结石由尿酸代谢异常所致 ;尿结石成分及其性质 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示 ;病理生理;上尿路结石;临床表现 ;疼痛特点; 血尿（损伤粘膜） ; 结石合并感染 尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、寒颤 ; 结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓ 急性肾功能衰竭; 诊断与鉴别诊断 ; 病史 与活动有关的疼痛和血尿;实验室检查;KUB平片：95%显影，必要时左侧位片 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形 B超：初诊或补充检查 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况;输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 ;鉴别诊断 ;治疗;(一）保守治疗;方法;;肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节， 口服别嘌呤醇;感染石 控制感染，酸花尿液，应用脲酶抑制剂 限制磷酸摄入 氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收 胱氨酸结石 碱化尿液至pH﹥7.8 D-青霉胺，?-MPG，乙酰半胱氨酸 预防：captopril ;(二）体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) ;非开放手术治疗;开放性手术治疗（逐渐减少）;方法;双侧上尿路结石手术治疗原则;;上尿路结石的预防;膀胱结石;临床表现 排尿中断 疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 排尿困难 膀胱刺激症; 诊 断 X线 B超 膀胱镜检 直肠指诊;治 疗 经膀胱镜碎石 机械、液电、超声、气压弹道、激光 耻骨上膀胱切开取石术;尿道结石;大部分来自于肾和膀胱 憩室和异物形成结石 典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛 亦可排尿困难，点滴排尿;诊断：扪诊、直肠指诊、B超和X线检查治疗：位于舟状窝→挤出 前端尿道→钩取或钳出 后尿道→推入膀胱