第四十九章骨与关节感染病人的护理课件_2.ppt

第四十九章：骨与关节感染病人的护 理 第一节化脓性骨髓炎 是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受化脓性细菌感染引起的炎症 一、急性血源性骨髓炎 病因：致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌其他为溶血性链球菌，嗜血属流 感杆菌，大肠杆菌， 产气荚膜杆菌等。 发病前有身体其他病灶如疖、咽喉火、中耳炎。儿童生长快，干骺端毛细血管网丰富弯曲成襻血流缓慢，病灶处理不当或抵抗力下降，致病菌入血停滞于长骨骺端毛细血管内繁殖而发病 病理：早期骨质破坏坏死为主，晚期新生骨形成为主。 急性血源性骨髓炎 菌栓入长管状骨的干骺端阻塞小血管，骨坏死形成局限性骨脓肿。脓液沿哈佛管蔓延进入骨膜 下间隙引起骨膜下脓肿，致骨密质外层坏死。脓液穿破骨膜流向软组织筋膜间隙成为深部脓 肿。脓肿穿插破皮肤 形成窦道。脓液入骨 髓腔破坏骨髓、骨松 质、骨密质血液供应形成大片死骨。病灶周围骨膜因炎症充血和脓液刺激产生新骨包围骨干外“骨性包壳”，将死骨、脓液和炎性肉芽组织包裹，成为感染的骨性死腔，进入慢性骨髓炎期 临床表现 （一）症状：起病急，高热、寒战、脉快、患 急性血源性骨髓炎 肢疼痛进行性加重，儿童 烦躁不安，呕吐，昏迷， 休克 （二）体征：患肢主动与被动活动受限，局部皮温高，红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜 下脓肿疼痛加剧。软组织深 部脓肿时，疼痛减轻， 红、肿、压痛更明显。 脓肿穿破皮肤形成窦道体温下降。有病理性骨折可能 辅助检查 （一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，血沉快，血细菌培养阳性 （二）局部分层穿刺：抽出脓液作细菌培养和药敏试验 急性血源性骨髓炎 （三）影像学检查（1）早期X线片无特殊表现。2周后干骺区散在性虫蛀样骨破坏向髓腔扩散，骨密质变薄，出现内层与外层不规则有死骨 处 理 原 则 （一）非手术治疗 1、抗生素：联合大量应用，体温下降后至少用3周 2、全身辅助治疗：降温、补液、补维生素；纠正水电解质酸碱紊乱，输鲜血 3、局部辅助治疗：患肢持 续皮肤牵引或石膏固 定于功能位 （二）手术治疗：早期抗生素治疗2-3日无效，局部分层穿刺抽得脓液，作钻孔引流或开窗减压术。骨腔内放2根引流管持续冲洗引流。近端放细引流管接冲洗的输液瓶，24小时连续滴入加抗生素的溶液1500-2000 ML远端放粗引流管接引流瓶，冲洗3周，3次细菌培养阴性拔管 三、护 理 护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况（1）局部：反复发作不愈；功能障碍表现，治疗方法及效果（2）全身：中毒症状，局部感染、用药及效果 （3）辅助检查：血 常规、血沉、细菌 培养、X线摄片 3、心理和社会支持状况 病人和家属情绪反应，对疾病认知程度 （二）术后评估 1、手术状况 2、身体状况：症状是否缓解，引流通畅、患肢固定、治疗效果情况 3、心理和认知状况：对病、治疗、护理了解程度 护 理 护理诊断 （一）体温过高 （二）疼痛：炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关 （三）躯体移动障碍 （四）皮肤完整性受损：与炎症、溃疡、窦道有 关（五）焦虑 预期目标：上述护 理问题得到解决 护理措施 （一）术前护理 1、降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温 2、控制感染：用抗生素 3、缓解疼痛（1）制动：皮牵引或石膏托固定 护 理 （2）抬高患肢 （3）保护患肢：减少物理刺激，搬动时支托上下关节动作轻 （4）床上安护架防被压迫患处加重疼痛 （二）术后护理 1、引流管护理：持续冲洗 引流通畅，滴入管高 出床面60-70CM，引 流瓶低于患肢50CM 术后12-24小时快速滴入以后减慢至50-60滴/分，观察记录引流色、量、性质 2、促进皮肤愈合：石膏、敷料干燥、整洁、防压疮 3、预防肢体畸形：功能练习，按摩患肢 4、心理支持：分散注意力，用除臭剂维持空气清新 护 理 护理评价 （一）体温是否维持正常 （二）患肢疼痛是否减轻 （三）肢体是否维持功能位，有无畸形 （四）皮肤感染得到控制 （五）是否获得社会支持， 焦虑、恐惧减轻 健康教育 （一）向病人及家属解释彻底治疗必要性，强调出院继续用抗生素的重要性 （二）指导伤口护理及饮食调节 （三）有计划进行功能锻炼，防意外伤害及病理