2012心衰诊治指南解读课件.ppt

2012年5月发表的ESC急性和慢性心衰指南（简称新指南）对原来的指南作了修订，对临床工作具有一定的指导和参考价值。新指南推荐的药物或其他方法均有获益证据的支持，对于慢性收缩性心衰，考虑推荐时主要聚集于对临床结局如病死率、发病率等预后指标的影响。对每一项推荐均说明推荐的水平和证据的等级。新指南图文并茂，附数十张图和表，包括慢性心衰的诊断流程、治疗流程、急性心衰的处理流程等，很实用。 ; 1.扩大了醛固酮拮抗剂应用的适应证。即亦推荐应用于心功能NYHAⅡ级患者。这一推荐主要依据EMPHASIS-HF研究。 ; 2.肯定了窦房结起搏电流抑制剂伊伐布雷定在心衰治疗中的地位。伊伐布雷定可能是近20年、继ARB之后，唯一的一种被确认为可改善心衰预后的新药。这一推荐主要依据来自SHIFT试验及其3个分支研究（超声亚组、生活质量亚组和再住院亚组）的结果。; 1.用常规剂量β阻滞剂后心率仍偏快的患者（Ⅱa B） ; 3.扩展了心脏再同步化治疗（CRT）的适应证。新指南推荐CRT也可用于NYHAⅡ级患者。主要依据为晚近的3项研究（REVERSE、MAD[T-CRT、RAFT试验），及其汇总分析 ; 4.积极推荐冠脉血运重建治疗。对于心衰伴冠心病患者，包括冠脉旁路术（CABG）和经皮冠脉支架术（PCI），强调不仅能够缓解症状，而且可心改善心衰患者的预后 ; 5.左室辅助装置（LVAD）在心衰患者中的推荐应用也更积极。这是近几年AVAD日臻完善，小型化，使用方便且疗效肯定的必然结果 ; 6.心瓣膜病伴心衰患者新的介入术治疗获得肯定和推荐。在外科瓣膜术基础上，新指南也推荐应用经导管的介入术，尤其是老年钙化性主动脉瓣严重狭窄而病情可能不能耐受心瓣膜置换术患者，介入治疗是一种可供考虑的选择。;心衰的定义 ;心衰的诊断标准 ;1.典型的心衰症状 ; 心脏结构性病变（如左房扩大、心室肥厚）和（或）舒张功能障碍。这实际上降低了超声心动图检查在诊断舒张性心衰上的不可或缺的地位，提示根据临床状况可以做出明确诊断，这样做是符合临床实际的，尤其适合床边和基层医师采用。 ; 除通常的病史、症状和体检外，要求所有患者做如下检查：超声心动图（Ⅰ,C）、12导联ECG（Ⅰ,C）、血生化检查（Ⅰ,C）、BNP/NT-proBNP（Ⅱa,c）、胸部X线检查（Ⅱa,c）。下列检查适用于选择性患者：CMR（Ⅰ,C）、冠脉造影（Ⅰ,C）、心肌灌注/缺血影像检查如CMR、SPECT、PET等（Ⅱ,A）、左/右心导管检查（Ⅰ,C）、运动试验（Ⅱa,C）。; 新指南充分肯定了BNP/NT-proBNP作为心衰的生物学标志物在诊断和鉴别诊断中的临床价值，也肯定了超声心动图在病因诊断和心功能评估中的重要价值。;推荐应用于所有心功能Ⅱ-Ⅳ级患者，且获益证据确凿无疑的药物:;推荐应用于所有心功能Ⅱ-Ⅳ级患者，但获益证据稍欠的药物：;其他可考虑的药物:;利尿剂：;未证实有益而不推荐应用的药物：;可能有害而不予推荐的药物：;尚无一种药物可证实降低此类患者的病死率和发病率。;;;;急性心衰/肺水肿;SBP＜85mmHg或休克;Thank You !