泌尿结石课件_1.ppt

泌尿系统结石病人的护理 综合外科 李娜 【病因病理】 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石 （二）膀胱和尿道结石 1．健康史 2．身体状况 （1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。 （2）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 X线和B超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。 5．治疗要点与反应 （1）膀胱结石：①经膀胱镜取石或碎石术；②耻骨上膀胱切开取石术 （2）尿道结石的治疗：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。 【护理诊断及合作性问题】 1．急性疼痛 与结石梗阻、活动刺激、合并感染等有关。 2．排尿障碍 主要有排尿困难或尿潴留、膀胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。 3．有感染的危险 与尿路梗阻、黏膜损伤、术后伤口及各种引流管的污染等有关。 4．焦虑 与疼痛、排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关。 5．潜在并发症 术后出血等。 【护理目标】 病人的疼痛减轻或消失； 排尿恢复正常； 未发生感染； 焦虑减轻或解除，情绪稳定。 【护理措施】 （一）非手术治疗病人的护理 【护理措施】 （一）非手术治疗病人的护理 （二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理 1．碎石前病人的护理 （1）心理护理。 （2）说明定位的重要性。 （3）应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛不适、血尿等，但不必担忧。 （4）检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。 （5）胃肠道准备： 碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。 2．碎石后病人的护理 （1）一般护理：①饮食，如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。②活动与卧床，碎石后可采取患侧在下的侧卧位。如果病人无异常情况，可适当活动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。 （2）病情观察：①观察并记录排尿情况。②碎石后并发症的观察，常见的有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。③定期进行X线或B超检查，以了解结石排出情况。 较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石（ESWL）治疗的间隔时间不得小于1周。 （三）手术治疗病人的护理 1．手术前病人的护理 （1）一般护理：同非手术治疗病人的护理。 （2）心理支持： （3）术前准备：做好术前常规准备；手术当天，临手术前，一般应先送病人到放射科，再摄泌尿系平片。 （三）手术治疗病人的护理 2．手术后病人的护理 （1）一般护理： ①卧位,上尿路结石术后侧卧位或半卧位；肾实质切开取石术后，应卧床2周，以免出血；经内镜取石或碎石术后，应卧床休息，多饮水，遵医嘱适当应用止血药、抗生素等药物；经膀胱镜碎石后，适当变换体位，促进结石排出。②饮食和输液,肠蠕动恢复后，即可进饮食；适当输液，并鼓励病人多饮水，使摄水达每日3000～4000ml；血压稳定者可应用利尿剂，以增加尿量，达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。 （三）手术治疗病人的护理 （2）病情观察： ①尿液量，②尿液的颜色,③呼吸,肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口，应注意呼吸是否正常。④除术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。 （三）手术治疗病人的护理 （3）引流管的护理 （4）心理护理：由于术后引流管比较多，病人及其亲属可出现紧张等情