骨关节化脓感染ppt课件.ppt

治疗 早期足量全身性应用抗生素 关节腔内注射抗生素 经关节镜灌洗 关节腔持续性灌洗 关节切开引流 为防止关节粘连而作持续性关节被动活动 矫形，关节融合 * 手术治疗－钻孔引流及开窗减压 伤口处理 闭式灌洗引流：闭合切口、置管冲洗、抗菌素液1500－2000ML／天，共三周。引流管连续三次培养阴性可拔管。 单纯闭式引流：脓液不多者可放单根引流管做负压吸引、每日可注入少量高浓度抗生素 伤口不闭合：伤口充填碘仿沙条、5－10天后作延迟缝合 闭式灌洗引流 急性血源性骨髓炎 病理：骨质的破坏、死骨的形成、新生骨、脓肿扩散 临床表现：儿童多见、长骨干骺、全身症状、局部症状 临床检查：血常规、血培养、局部脓肿分层穿刺、X线检查、CT、MRI检查 诊断：四点加病因诊断 鉴别诊断：蜂窝织炎、深部脓肿、风湿病、化脓性关节炎、骨肉瘤、尤文肉瘤 治疗：全身支持治疗、抗生素应用、钻孔引流或开窗减压、局部固定 化脓性脊椎炎 椎体化脓性骨髓炎 椎间隙感染 椎体化脓性骨髓炎 成人腰椎多见、多局限于椎体、可形成椎旁脓肿 病原菌以金黄色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散 起病急、全身中毒症状明显，寒战高热 腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛 早期X线检查无异常，CT与MRI检查有助于诊断 治疗以保守治疗为主，全身应用足量有效抗生素 椎间隙感染 成人多见、腰椎多见 病原菌以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染） 金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性 腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神紧张、恐惧 X线早期无改变、CT与MRI对早期诊断有意义 治疗以非手术疗法为主 二、慢性血源性骨髓炎 由急性血源性骨髓炎转变而来。急性炎症消退后，若有死骨、窦道形成，即为慢性骨髓炎 由急性血源性骨髓炎转变而来 急性炎症消退后，若有死骨、窦道形成，即为慢性骨髓炎 急性血源性骨髓炎转变为慢性骨髓炎原因 急性感染未能彻底控制，反复发作演变成慢性 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎 病理 死骨形成，死骨脱落 周围骨骼致密、硬化 外周骨膜不断形成新骨而成为骨壳，少数病例整段骨干脱落成为死骨 瘢痕形成，窦道经久不愈 细菌学 主要致病菌：金黄色葡萄球菌 多为混合感染，混合感染时可检查出A型、非A型链球菌，绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌 近年来革兰氏染色阴性菌引起骨髓炎多见 儿童还可有嗜血属流感菌骨感染 临床表现 急性血源性骨髓炎急性期过后，仍有持续或间断低热、局部的肿痛； 窦道经久不愈，或时愈时发。窦道开放时，无全身症状；窦道闭合时，可出现急性化脓性感染的症状； 骨骺受炎症刺激或破坏后，肢体可变长、缩短及畸形；邻近关节受累，可出现强直； 窦道口皮肤可出现癌变。 X线表现 平片：可见骨质增厚、硬化、不规则的骨腔和大小不等的死骨。增生硬化明显时，骨腔、死骨被遮盖而不能显示。 窦道造影：可了解窦道与骨腔、死骨的关系。 诊断 病史 体征 X线片 治疗 手术治疗为主 原则：清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔 手术指征：死骨形成。死腔，窦道形成 手术禁忌证： 1.慢性骨髓炎急性发作 2.大块死骨形成而包壳未充分形成者 手术方法 术前使用抗菌素 1.清除病灶 2.消灭死腔：蝶形手术，肌瓣填塞，闭式引流，庆大霉素骨水泥珠链填塞和二期植骨 3.伤口的闭合 三、局限性骨脓肿 四、硬化性骨髓炎 五、创伤性骨髓炎 第二节 化脓性关节炎 为关节内的化脓性感染 多见于儿童的髋关节、膝关节 常见致病菌为金黄色葡萄球菌85％左右 细菌进入关节内的途径 血源性传播 直接蔓延 关节开放性损伤 医源性 病理发展的阶段 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 临床表现 原发化脓性病灶表现可轻可重，甚至全无 一般都有外伤史 全身症状：起病急骤，全身中毒表现，寒战高热，体温可达39C以上，谵妄、昏迷、惊厥等 局部症状：主要表现为局部的疼痛及功能障碍 浅表关节（膝、踝）：红肿热痛明显、关节处于半屈曲位、以减轻关节囊张力，浮髌试验可阳性。 深部关节（髋关节）：红肿热明显、关节常处于屈曲、外旋、外展位。 脓液穿破关节囊可形成软组织蜂窝织炎、穿破皮肤可形成瘘管。 辅助检查 化验 血液检查：周围血中白细胞在10*109／L以上，中性粒细胞增加，血沉加快，寒战期血培养可检出病原菌 关节穿刺液检查：镜检可见大量脓细胞、涂片革兰染色，可见阳性球菌 X线片 早期可见关节周围软组织肿胀阴影， 骨骼出现的第一个征象为骨质疏松；以后因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏 晚期出现关节挛缩畸形、骨性强直 诊断 根据全身与局部症状和体征 X线表现出现较晚，