粉尘与尘肺（科普）课件_1.ppt

尘肺 尘肺是我国的职业病中对工人健康危害最为严重的一种疾病，据统计，尘肺病例超过职业病患者总数的三分之二。我国现在接尘工人近两千多万，每年新增尘肺一万例，我国尘肺患病人数上世界其他国家总和的3倍多。可谓是世界之最。 职业病目录 (2002-2013) 1. 尘肺 13 种（1.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 尘肺病13种，其他6种） 2. 职业性放射性疾病 11 种（7.职业性放射性疾病） 3. 职业中毒 56 种（5.职业性化学中毒 59种） 4. 物理因素所致职业病 5 种（6. 7种） 5. 生物因素所致职业病 3 种（8.职业性传染病 4种） 6. 职业性皮肤病 8 种（2. 9种） 7. 职业性眼病 3 种（3.） 8. 职业性耳鼻喉口腔疾病 3 种（4. 4种） 9. 职业性肿瘤 8 种（12种） 10. 其他职业病 5 种（2种） 不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留 呼吸性粉尘 主要表现： ★肺活量（vital capacity,VC）降低 ★一秒钟用力呼气容量(FEV1.0)减少 ★最大通气量（MBC）降低 ★残气量（RC）增加 限制性和阻塞性通气功能障碍同时存在 ★弥散功能障碍 3.肺功能变化 生化指标： 血清铜蓝蛋白（CP）、尿轻脯氨酸、血清溶菌酶、过氧化物歧化酶(SOD)、Ⅲ型前胶原肽、粘蛋白、MDA。 免疫学指标： 免疫球蛋白、淋巴细胞转化试验。 细胞因子： 白细胞介素-1、肿瘤坏死因子，转化生长因子。 4.实验室检查 1.肺结核（pulmonary tuberculosis,TB）：最常见 2.肺感染（infection of lung） 3.肺心病（cor pulmonale） 4.自发性气胸(self pneumothorax) 5.肺癌（lung cancer)？ 八、并发症 Ⅰ期合并率24.8% Ⅱ期合并率64.5% Ⅲ期合并率66.6% 1诊断原则 前题 确切的FSiO2粉尘接触史 依据 技术质量合格、高仟伏摄影 (120~150kv)、后前位胸大片 根据《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009) 参考 动态观察资料，同工种工人发病 排除 急性血行播散型肺结核，肺癌等 九、诊断(diagnosis) 1诊断原则 参考受检者的系列胸片和该单位尘肺发病情况，方可做出尘肺诊断和分期。 必须由职业病执业医师组成的尘肺病诊断组诊断，发给尘肺病诊断证明书，患者享受国家相应医疗和劳动保险待遇。 职业病诊断最主要的原则是集体诊断。 九、诊断(diagnosis) 按我国《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009)，根据小阴影的密集度和累及范围、大阴影占肺野的面积进行诊断。 ⑴观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。 3.诊断标准 (criterion of diagnosis) (2)壹期尘肺 (Ⅰ) Ⅰ:有总体密集度I级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。 3.诊断标准 (criterion of diagnosis) ⑶贰期尘肺 (Ⅱ) Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 3.诊断标准 (criterion of diagnosis) (4)叁期尘肺 (Ⅲ) 有下列三种表现之一者： a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。 b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集； c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。 3.诊断标准 (criterion of diagnosis) 1）血行播散型肺结核 2）含铁血黄素沉着症 3）肺泡微石症 4）肺癌 是哪种病呢？ 4.鉴别诊断 “3年粉尘债，20年还不清” 1997年美国NIOSH指出矽肺是无法根治的，但百分之一百可以预防。 1.对症治疗、积极防治并发症，对减少病人痛苦、延缓病情、延长寿命很重要。 2.加强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。 3.药物治疗克矽平（P204）、汉防己甲素、柠檬酸铝、支气管肺泡灌洗 4.肺灌洗疗法 5.中药：姜半夏、黄根、少年红等。 十、治疗(treatment)与处理 尘肺治疗 （吸入铝粉尘） 可明显改善症状 处理： 一经诊断，不论其期别都应调离接尘岗位，并依据尘肺分期、肺功能损伤程度和呼吸困难程度进行劳动能力鉴定。 十、治疗与处理 呼吸困难分级(GB/T16180