是一类专指可以导致孕期感染并具有致畸作用的特殊课件_1.ppt

T O R C H 吴燕华 定义 TORCH是一类专指可以导致孕期感染并具有致畸作用的特殊病原体, T指弓形虫( toxop lasma, TOX) ,O指其他微生物( others) , R 指风疹病毒( rubella virus, RV ) , C 指巨细胞病毒( cytomegalovirus,CMV) , H是指疱疹病毒( herpes virus, HSV) ,其中其他微生物包括微小病毒B19 、Ep stein2Barr病毒、人免疫缺陷病毒( human immunodeficiency virus, H IV) 、肝炎病毒(尤其是乙型肝炎) 、苍白密螺旋体和淋球菌等, 当孕妇感染时,病原体可经过胎盘引起母婴垂直传播,从而导致宫内胎儿流产、死胎、早产、先天畸形等,甚至可影响到出生后婴幼儿的智力发育。 预防 对于TORCH感染重点在于预防。围孕期TORCH 筛查。孕前TORCH 筛查可了解待孕妇女免疫情况,以及时发现急性感染者。对于具有高危因素的妇女,如有宠物接触史、TORCH 感染史、不良生育史(畸形胎儿,流产,新生儿窒息,死产,早产等) 、不孕症的妇女,应在孕前做IgM、IgG检查,发现IgM 阳性,孕前先进行抗感染治疗。孕期筛查。孕妇主诉有“感冒”,如低热,乏力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛症状,有皮疹、水庖、皮肤溃疡,有宠物接触史等,需进行TORCH - IgM、IgG 检查及病原体DNA/ RNA 检查。 预防 孕前应避免接触猫、狗和食用未熟食品,注意个人卫生,避免和减少与易感因素的接触。提倡孕前接种风疹疫苗,是预防、控制风疹流行和先天风疹综合征发生的最有效措施[ 7 ]。怀孕后最好在妊娠早、中期分别进行复查,对新近感染TORCH病原体的早孕期及中孕早期孕妇,因胎儿感染几率大,最好劝其终止妊娠。对部分中、晚期孕妇或不愿终止妊娠者应予以积极治疗,并行超声、羊膜腔穿刺或脐带穿刺等产前诊断措施来诊断胎儿有无TORCH感染,并根据孕妇具体情况提出治疗建议,阳性者应该终止妊娠。因此早期预防和发现TORCH感染是减少出生缺陷的重要措施,对优生优育,提高出生人口素质意义重大。 危害 自然流产的病因为四大因素:遗传基因缺陷,母体因素(感染、生殖器官异常、内分泌异常、不良习惯、创伤刺激) ,免疫功能异常,环境因素。自然流产妇女TORCH感染率明显高于对照组,弓形体感染率最高,巨细胞感染率最低。优生四项IgM阳性说明机体目前处于近期或急性感染期,这些病原微生物直接或间接作用感染胚胎或胎儿,造成流产。自然流产的妇女再次妊娠前应常规行TORCH病毒检测,发现感染及时治疗或增强体制待其康复,使TORCH病毒检测阴性后再怀孕。 弓形虫 弓形虫病是TORCH病原体中唯一的人畜共患传染病,如猫、犬、羊、鸡均可成为传染源,其中猫、犬等动物唾液中弓形虫可通过人的伤口进入体内,食用未煮熟的肉类或污制品、饮用污染的水或吸入病畜排泄物飞沫而被感染。感染后临床表现多为隐性感染,在组织中形成包囊,一旦机体抵抗力下降时,包囊破裂,裂殖体逸出并扩散时可表现为急性症状。 弓形虫 孕妇患弓形虫病时多无症状,或症状轻微,妊娠期弓形虫感染后对围生儿的影响取决于孕期感染的时期、虫株毒力及孕妇体内的抗体效价。 弓形虫 妊娠早、中期感染可引起流产和胎儿多发性畸形,如脑积水、小眼、无眼症、先天性白内障、唇腭裂等,以及先天性心脏病、肛门闭锁和肢体畸形。晚期感染可导致早产、围生儿死亡、先天性急性弓形虫病患儿或分娩先天性急性弓形虫病处于静止期的新生儿。 弓形虫 围生儿弓形虫感染可表现为隐性感染和显性感染,隐性感染为出生时正常,少数出生后数周、数月、数年甚至数十年病灶活化开始出现感染症状,如慢性淋巴结炎、视网膜脉络膜炎、多发性神经炎、听力障碍、原因不明性头痛、癫疒间发作和智力发育不全。显性感染表现全身型和中枢神经症状型两型,全身型为发热、淋巴结炎、呕吐、腹泻和肝脾肿大等全身感染症状,严重者遗留有视网膜脉络膜炎、脑内钙化和脑积水、神经发育迟缓等后遗症。中枢神经系统症状型表现为脑炎和脑膜炎等感染症状,据报道,视网膜脉络膜炎发生率高达80% ,脑脊液异常占69% ,脑内钙化占27% ,脑积水占14% ,小头症占7%[ 10 ]。典型的先天性弓形虫病有视网膜脉络膜炎、脑内钙化和脑积水三大临床表现。 风疹 风疹是一种呼吸道传染病, 一般6 ～9 年流行1次, 人类对风疹病毒普遍易感,得过风疹后将终身免疫。我国流行病学调查表明,育龄妇女感染率平均为415% ,常引起淋巴结炎,然后引起病毒血症,风疹病毒孕妇感染后能直接通过胎盘屏障,传播给胎儿的感染率随孕期的进展而降低。在孕