法洛四联症围手术期的护理课件.ppt

法洛四联症围手术期的护理 住院1-7 心胸外科 位守艳 基本概念 法洛氏四联症（Trilogy of fallot）是联合的先天性心脏血管畸形，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）、右心室肥大等四种情况，其中主要的是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄。本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病。 解剖图像 正常心脏 法洛四联症心脏 肺动脉狭窄 右心室肥厚 主动脉骑跨 室间隔缺损 病理生理 以上四种畸形以肺动脉狭窄最为重要。 1.由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力相对较高。 2.由于主动脉骑跨，主动脉除了接受左心室的血液外，还接受右心室的血液，输送到全身，使动脉血氧饱和度明显降低，出现青紫并继发红细胞增多症。 同时因为肺动脉狭窄，进入肺循环进行交换的血液减少，加重了青紫。 生理病理改变 肺动脉狭窄 →右心室负荷增加 → 右心肥厚 心衰 ↓ 肺血流量减少 → 全身缺氧 →发育↓ 运动↓ 晕厥 VSD+主动脉骑跨 → 右向左分流 →混合血入体循环 蹲踞现象、晕厥发作 ← 血氧含量降低 →紫绀 ↓ 血液粘稠 增加→ 血栓 临床表现 1.青紫:出 生后3-6个月出现，多见于毛 细血管丰富的地方，如唇，指（趾）甲床。 与肺动脉狭窄有关。 2.蹲踞现象:行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。 临床表现 3.缺氧发作:婴儿期多见，常发生于吃奶时或哭闹时，主要是烦躁不安 ，呼吸困难，发绀加重，晕厥或抽搐，偶有意识丧失。 4.杵状指（趾）：缺氧毛细血管扩张，软组织与骨组织增生。 辅助检查 血像：RBC,血液粘稠度 X线：肺血流量，肺野清晰，肺动脉段凹陷，心尖圆钝上翘，成“靴形心”主动脉影增宽。 EKG：电轴右偏，RV肥大。 治疗方法 1.保守治疗 2.手术治疗： ①分流术：目的是增加肺循 环血量，改善缺氧。 ②根治术：确认无双侧肺动 脉严重发育不良或明显狭 窄者，均可做根治术。 术前护理 1.减轻心脏负担：保证充足的休息，预防剧烈苦恼，减少对患儿的刺激，心衰时取半卧位，衣服宽松。 2.饮食护理，注意营养：耐心喂养，可与喂食前吸氧。少量多餐，心功能不好时低盐饮食。 3.预防感冒：由于患儿体弱，要注意天气变化，预防感冒。 4.预防血栓：由于患儿血液粘稠，平时要多喝水，或根据具体情况补充足够的液体。 5：术前准备 （1）用物准备：奶粉或者面包、水杯、吸管、脸盆、毛巾、尿片等。 （2）皮肤准备：术区皮肤情况。 （3）静脉通路准备：一般于右上肢留置一枚留置针，切不可留置于左上肢。 （4）术前抗生素皮试及登记。 （5）术中带药核对。 （6）病历准备：核对术前相关检验检查是否齐全。 （7）胃肠道准备：术前晚用药，开塞露、酚酞片等。 （8）术日晨生命体征测量：报告体温。 （9）术前半小时用药。 （10）送入手术室之前再次核对患儿信息。 术后护理 1.术后患儿一般都会转入ICU监护，一般1～2天病情平稳后转入普通病房。 2患儿转入后生命体征检测：遵医嘱予心电检测，严密观察生命体征变化，尤其是心率和体温的变化。 3.各种留置管道的护理：深静脉置管及心包或者胸腔引流管的护理及宣教，做好各种标识，告知家属勿牵拉、反折、拖拽各种管道并告知其脱管的危险性。 4.呼吸道的管理及肺部护理：保持呼吸道通畅，遵医嘱雾化吸入，及时拍背、咳痰，防止肺部感染。 5.预防感染：遵医嘱使用抗生素，知道家属于患儿预防感冒，保持病室空气新鲜，减少探视。 6.饮食护理：知道患儿家属少食多餐，避免过饱造成心脏负担，营养搭配适中，保持大便通畅。 7.出入量的观察：准确记录出入量。 8.防止并发症的发生：及时监测生命体征变化，心律、心率、血压、呼吸等尤其是体温的变化。 9.用药期间密切观察洋地黄的毒副反应：小儿洋地黄的毒副反应主要是心律失常，如房室传导阻滞，心动过缓等，其次是胃肠道反应及神经系统症状如头晕、黄绿视等。低钾易发生洋地黄中毒，应适当补充钾盐。 健康教育 1.知道患儿家属根据