晕 厥重点讲义课件.ppt

预防晕厥复发 无论什么原因的晕厥，在出现先兆症状时立即采取卧位以免发作，避免诱发因素如精神刺激、疲劳、长时间站立。 心源性晕厥 缓慢性心律失常应植入永久性人工心脏起搏器；阵发性室上性心动过速可行射频消融治疗；反复发生的快速室性心律失常可植入具有除颤功能的起搏器；瓣膜性心脏病、左房粘液瘤、梗阻型心肌病可考虑手术治疗，心脏移植在探索中；长Q-T综合征致晕厥用β受体阻滞剂治疗或左交感神经星状经节切除术，停用引起晕厥的药物。 体位性低血压性晕厥 避免长期卧床和突然转变体位，睡眠时头部抬高，避免用镇静药物，亦可试用拟交感神经药物，增加钠盐摄入量，穿齐腰的弹力袜、腹带，必要时可用盐皮质激素。 血管抑制性晕厥 口服β受体阻滞剂如美多心安，可减少发作，因此类病人系左室容量减少与心脏肾上腺素能神经张力增加而导致反射性心动过缓与血压下降之故。反复发作伴心动过缓和心脏停搏者，可植入起搏器防止再发。 颈动脉窦过敏性晕厥 发作时可用阿托品静注，防止复发可口服麻黄素30mg ，2次/日，或溴亭50mg ，2次/日。必要是可植入起搏器。 排尿性晕厥 可取坐位小便，脑源性晕厥须治疗原发病；其它类型的晕厥也主要是除去病因。 预后： 预后取决于病因。心源性晕厥颈后险恶，易猝死；血管抑制性晕厥虽可反复发作，但一般不危及生命。治疗对晕厥的预后有极重要的影响，如心律失常引起的晕厥在植入起博器后预后显著改善，而由粘液瘤或瓣膜狭窄性病变所致的晕厥，在成功手术后预后也可明显改善。? 体征 仔细体检常能对晕厥及其病因诊断提供重要线索，以下几点尤应注意：①神志状态；②血压、心率、心律有无改变；③心脏大小、心音有无、杂音有无；④神经系统有无异常体征，注意瞳孔大小及对光反射、有无病理反射。 实验室检查： 有指征时可查血电解质、血细胞比容、血糖、肾功能。不必作为晕厥的常规检查，因为大多数晕厥患者实验室检查无异常发现。事实上，仅靠询问病史和体检即可识别45%的晕厥病因。 特殊检查： 所有晕厥病人均应接受12导联标准心电图检查，注意有无长Q-T综合征、急性心肌缺血、SⅠQⅡTⅢ（见于急性肺栓塞）和心律失常等。人工起搏者应注意有否起搏或感知失灵。疑为心源性者可作Holter、心脏超声、导管和造影检查。若考虑为神经系统病变所致者，可作脑电图（检出率不到2%）、头部CT（检出率为4%），经颅或颈动脉多普勤、颅脑MRI、脑血管造影和脑脊液检查均少用。胸片对主动脉夹层的诊断有较大价值，CT或MRI能确诊主动脉夹层。 血管神经功能的检测方法 血管神经功能受自主神经系统调节，交感神经和迷走神经张力的平衡失调是血管神经源性晕厥的重要原因。血管神经源性晕厥包括血管抑制性晕厥、体位性低血压晕厥、生理反应性晕厥等。血管神经功能的检测对血管神经性晕厥的诊断有重要价值。下列检测方法有助于血管神经源性晕厥的诊断。 卧位和立位血压及心率的测定 分别在立位和卧位5min后测量血压和心率，如立位收缩压下降30mmHg或平均动脉压下降超过20mmHg, 则支持体位性低血压的诊断。有时需多次测量，起立后心率不增快，均反映自主神经系统功能失调。 瓦氏试验（Valsalva test） 先让病人取直立姿势，做深呼吸3次，再作1次深呼吸后屏气，然后慢慢下蹲，同时用力做呼气动作至屏不住时，突然直立，如有晕厥先兆或晕厥发作，提示患者血管运动调节有缺陷。 颈动脉窦按摩试验（CSMT） 是检测颈动脉窦晕厥的有效方法。病人取平卧位，头颈部伸屈呈自然位置，稍偏离检查者。在连续心电和血压监测下，于颈动脉搏动最强处，纵向按压或向颈椎方向压迫颈动脉，时间不超过15s, 两侧颈动脉窦按摩分别进行，不能同时按压。连续两次刺激至少间隔15s,，阳性反应以右侧多见。如为窦性静止或心房激动不能下传致心室停搏3s以上，则可诊断为心脏抑制型；如收缩压下降≥50mmHg或下降30mmHg并出现神经系统症状，则可诊断为血管抑制型。禁忌证有：颈动脉杂音、脑血管病变和新近心肌梗死者。 直立倾斜试验 直立倾斜试验（head-up tilt test, HUT）原理：正常人突然改变体位致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。 直立倾斜试验 因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。 在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。 具体试验方法如下： 受试前