晕厥的诊断与处理课件_3.ppt

晕厥的诊断与处理 心内科 丁进 Syncope 第一部分: 晕厥的一般概念 什么是晕厥? 突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足 与猝死的不同能—“醒过来” 症状四大特点 临床症状: 自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别） Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例 晕厥：一个严重的临床问题 发生率不低! 晕厥：一个严重的临床问题 占全部住院病人的1- 6% 占急诊病人的3％ 30%反复发作 死亡率 7% 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％ 常见并危险! 晕厥：一个严重的临床问题 晕厥严重影响了患者的生活质量 是引起老年人摔伤的常见原因 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 将近50％ 未能明确诊断，不能给予有效治疗 麻烦、费钱! 晕厥的原因 根据病因可将其分为二大类： 非心源性晕厥和心源性晕厥。 一、心脏性晕厥 心电性（心律失常） 机械性（梗阻性） 心电性（心律失常） 一.缓慢性心律失常 1病态窦房结综合征 2高度或完全房室阻滞 急性病毒性心肌炎 扩张型心肌病 原发性心脏传导阻滞(传导系统退行性硬化) 冠状动脉痉挛（急性心肌缺血） 急性心肌梗死 先天性心脏传导阻滞(先心伴传导系统缺陷) 急性风湿性心脏炎 药物中毒或电解质紊乱 二.过速型心律失常 阵发性室上性心动过速 心房扑动1:1房室传导 预激综合征合并快速心房扑动或颤动 阵发性室性心动过速 尖端扭转性室速 三.长QT综合征： 1.特发性Q-T间期延长综合征， 2.继发性Q-T间期延长综合征 心源性：心律失常：完全性传导阻滞，严重心动过缓型心律失常，冠心病，心肌炎，低体温 代谢性，酗酒，可卡因或有机磷中毒，电解质紊乱（低钾，低镁，低钙）甲状腺功能低下， 神经源性：脑血管意外，脑炎，蛛网膜下腔出血，脑损伤 药源性 心脏科用药：奎尼丁，普鲁卡因胺，索他洛尔，胺碘酮等 非心脏科用药：红霉素，左氧氟沙星，酮康唑，抗抑郁药等 四.Brugada综合征 五.起搏器相关性：起搏器功能障碍、起搏器诱发心律失常、起搏器综合征 机械性（梗阻性） 一.急性心脏排血受阻 1严重主动脉及主动脉瓣狭窄 2严重二尖瓣狭窄 3肥厚型梗阻性心肌病 4左房粘液瘤 5心脏压塞 6人工瓣膜功能障碍 二.先天性心脏病 1法洛四联症 2艾森曼格综合症 三.严重心肺疾病 1急性肺动脉栓塞 2原发性肺动脉高压 3肺动脉及肺动脉瓣狭窄 非心脏性晕厥 血管性功能障碍 神经源性 血液与内分泌、代谢异常 精神障碍 药物性 一.血管性功能障碍 体位性：特发性、获得性、家族性 反射性：血管迷走性、颈动脉窦性 与心理因素有关的反射性晕厥：咳嗽性、吞咽性、吞咽神经痛性、排尿、排便、下腔静脉综合性（仰卧位低血压性晕厥）、Valsalva动作、打喷嚏、眼-迷走神经性等等 二.神经源性 椎-基底动脉供血不足 短暂脑缺血发作 主动脉弓综合征 锁骨下窃血综合征 失代偿性脑积水 延髓性晕厥 癫痫 脊髓结核等等 三.血液与内分泌、代谢异常 贫血 缺氧 低血糖 嗜铬细胞瘤 类癌 铅中毒 四.精神障碍 重症抑郁性精神症 癔症 五.药物性 血管扩张剂 交感神经能拮抗剂 利尿剂 抗心律失常药物等等 65 years n=607 65 years n=684 13% 43% 3% 17% 24% 30% 23% 10% 18% 19% 心源性的 血管迷走性 中枢神经性 未明原因 其他 发病的系统分布 正常窦性心律 58% 心动过缓 36% 心动过速 6% 对心内科医生的重要性 病理生理： 脑组织储存氧很少，约10ml，所以脑细胞对缺氧的耐受力差，脑血流中断10s储存的氧即消耗殆尽，脑电活动消失；5min脑组织中ATP即耗竭，脑组织储存糖原仅2g，很快便耗尽，所以脑血流供血中断后几秒钟即可出现意识丧失，引起晕厥。 引起脑血流量骤减的原因 心输出量突然减少或心脏停搏: 实验证实，终止脑血流灌注1.5-2s,人若处于直立位, 即可有头昏与无力感, 3-4s后即发生意识丧失, 若处于卧位, 5s后也可发生意识丧失; 血压急剧下降: 人在直立位时约需25mmHg平均动脉灌