必威体育精装版药学专家权威解读安全用药从娃娃抓起儿童用药安全课件.ppt

柴胡注射液 根据药品不良反应监测和安全性评价结果，为进一步保障公众用药安全，国家药品监督管理局决定对柴胡注射液说明书增加警示语，并对【不良反应】【禁忌】【注意事项】等项进行修订。 根据《柴胡注射液说明书修订要求》，【禁忌】项应当包括： 1.对本品或含有柴胡制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。 2.儿童禁用。 止咳祛痰药 Douglas F, Kafilmout K, Patt N. Foreign particle embolism in drug addicts: respiratory pathophysiology. Annals of internal medicine 1971; 75(6): 865-72. * 部分数据来自文献：(Lehr H-A, Brunner J, Rangoonwala R, James Kirkpatrick C. Particulate matter contamination of intravenous antibiotics aggravates loss of functional capillary density in postischemic striated muscle. American journal of respiratory and critical care medicine 2002; 165(4): 514-20.) ? * * 问题4. 过度依赖输液 中国输液现状 基层过度用药严重危害健康。 基层过度用药的情况非常严重，特别是抗生素、激素、维生素以及输液滥用。 2010年一年中国输液用了107亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8.2瓶液体，远远高于国际上2.5-3.3瓶的水平。 这种过度的用药危害了人民的健康和生命安全。 “以为输液病就好得快，是治疗误区。”人体血液内的抗生素浓度只有达到一定水平，才有足够威力与细菌对抗。治疗呼吸系统疾病时使用较多的头孢、青霉素类抗生素，都属于“时间依赖型”抗生素，在人体内代谢很快，需要每天滴注2至4次，才能维持血液内的药物浓度，而门诊输液一天一针，药物浓度较难维持。“打个比方，抗生素进入体内准备和细菌作战，但后备军跟不上，连续反复几次后，不但没有消灭细菌，反而培育出更难对付的耐药菌。这也是很多人反复输液，但病情难以好转的原因。” 尸检了肠外给药的婴儿尸体，显示其中2例肺部有大量的肉芽肿。 肉芽肿存在于整个肺部动脉系统，肺部动脉内膜纤维化并伴有异物巨细胞形成，伴有或者不伴有血栓的形成。 在大多数的肉芽肿中的巨细胞中不能够鉴别是由何种特定的异物造成。但是偶然地玻璃碎片和棉花纤维在极化光下可被很容易的观察到。 微粒进入体内后的栓塞部位 首先随静脉血回流栓 塞于肺毛细血管床 （由腔静脉、右心房、右心室、肺动脉进入肺循环，由吞噬细胞（直径20μm）包绕，栓塞于肺微循环） 进入体循环的微粒 可以栓塞于心、肾、脑 及全身的血管床 由于吞噬细胞数量的局限性，游离状态的微粒经微循环中间微动脉进入体循环，引起不同部位组织的血管栓塞或肉芽肿。 成人毛细血管直径6～8μm，婴幼儿为3～5μm 类别 危害 1 肉芽肿 进入肺毛细血管及小静脉，形成肉芽肿，肺组织局部栓塞、导致肺不张，影响肺功能，使肺功能衰竭，甚至死亡 进入肝脏，与多核巨细胞阻塞门静脉三联管，导致结节性肝硬化 2 微循环障碍 成为导致ICU患者成人呼吸窘迫综合症及多器官衰竭的关键因素 脑血管栓塞，可造成言语与运动障碍 眼底血管栓塞，可导致视力减弱甚至失明 冠脉栓塞，可导致心绞痛或心肌梗死 肾动脉栓塞，可诱发肾性高血压 可能形成结石 3 静脉炎 进入血液循环，直接导致血管栓塞。引起血管内壁刺激损伤、血管壁正常状态发生改变，使得红细胞聚集在微粒上造成血栓和静脉炎 4 类热原反应 症状：体温升高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔散大，血压先快速升高后下降，白细胞减少，严重者伴有恶性、呕吐、头痛以致昏迷，甚至导致休克、死亡。 不溶性微粒的危害 不溶性微粒种类 玻璃屑 切割安瓿产生 尘埃微粒 空气中的烟尘、粉尘 橡胶屑 穿刺胶塞造成 棉纤维 过滤介质的自身脱落 活性炭 药物生产过程中产生 药物结晶 温度变化、pH变化以药物之间的相互作用产生 塑料微粒 输液装置中存在的 玻璃容器产生的微粒 切割安瓿产生的微粒 过滤膜滤出的微粒 三、儿童慎用或禁用的药物 不是所有带“小儿”字样的药物 都适用于各年龄阶段的小儿 感冒药 1岁以下儿童禁用含金刚烷胺成分的药品 　　小儿氨酚烷胺颗粒（如“优