传染病学 10 流行性脑脊髓膜炎课件.ppt

（二）暴发型的治疗 1.休克型的治疗 （2）迅速纠正休克：在纠正血容量和酸中毒的基础上，如休克仍无明显好转，应选用血管活性药物。首选副作用较小的山莨菪碱（654-2），见面色转红，四肢温暖，血压上升后，减少剂量，延长给药时间而逐渐停药。阿托品可替代山莨菪碱。亦可使用多巴胺，根据治疗反应调整浓度和速度。如休克仍未纠正，且中心静脉压反有升高，或肺底出现湿啰音等淤血体征时可考虑应用酚妥拉明（苄胺唑啉）治疗。 （二）暴发型的治疗 1.休克型的治疗 （3）肾上腺皮质激素：短期应用，减轻毒血症，稳定溶酶体，也可解痉、增强心肌收缩力及抑制血小板凝聚，有利于抗休克。氢化可的松成人每日100～500mg，儿童8～10mg/kg，休克纠正即停用，一般应用不超过3d。 （二）暴发型的治疗 1.休克型的治疗 （4）抗DIC治疗：如皮肤瘀点、瘀斑不断增加，且融合成片，并有血小板明显减少者，应及早应用肝素治疗，剂量每次0.5～1mg/kg加入10%葡萄糖100ml内静脉滴注，4～6h可重复1次，多数病人应用1～2次即可见效而停用。高凝状态纠正后，应输入新鲜血液、血浆及应用维生素K，以补充被消耗的凝血因子。 （二）暴发型的治疗 1.休克型的治疗 （5）保护重要脏器功能：如心率明显增快时用强心剂。 （二）暴发型的治疗 2.脑膜脑炎型的治疗 （1）应尽早使用有效抗菌药物：用法同休克型。 （2）减轻脑水肿及防止脑疝：本型病人治疗的关键是早期发现颅压升高，及时脱水治疗，防止脑疝及呼吸衰竭。用20%甘露醇，用法同前。如症状严重，可交替加用50%葡萄糖静脉推注，直到颅内高压症状好转，同时注意补充电解质。 （二）暴发型的治疗 2.脑膜脑炎型的治疗 （3）肾上腺皮质激素：除上述作用外，并有减轻脑水肿降颅压作用，常用地塞米松，成人每日10～20mg，儿童0.2～0.5mg/kg，分1～2次静脉滴注。 （二）暴发型的治疗 2.脑膜脑炎型的治疗 （4）防治呼吸衰竭：对呼吸衰竭病人，予以吸痰、保持呼吸道通畅，并吸氧。在应用脱水剂同时，应用山梗菜碱、二甲弗林等呼吸兴奋剂。如呼吸衰竭症状仍不见好转反而加重，甚至呼吸停止，则应尽早气管切开及应用人工呼吸器。并应进行血气分析监测。 （二）暴发型的治疗 2.脑膜脑炎型的治疗 （5）对症治疗：有高热及惊厥者应用物理及药物降温。并应尽早应用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法。 （三）预后 本病普通型如及时诊断，并予以合理治疗则预后良好，多能治愈，并发症和后遗症少见。暴发型病死率较高，其中脑膜脑炎型及混合型预后更差。小于1岁的婴幼儿及老年人预后差。 九、预防 九、预防 1.早期发现病人并就地隔离治疗，密切观察接触者，应医学观察7d。 2.流行期间加强卫生宣教，应尽量避免大型集会或集体活动，不要携带婴儿到公共场所，外出应戴口罩。 九、预防 3.疫苗预防 国内多年来应用脑膜炎球菌A群多糖菌苗，保护率达90%以上，使我国流脑发病率大大降低。剂量为0.5ml皮下注射1次，无明显不良反应。注射后约2周大多数受种者的体内均可测出杀菌抗体，持续2年以上。 九、预防 4.药物预防 对密切接触者，除作医学观察外，可用磺胺嘧啶或磺胺甲噁唑进行药物预防，剂量均为每日2g，儿童50～100mg/kg，连用3d。 九、预防 在流脑流行期间，凡具有：①发热伴头痛；②精神萎靡；③急性咽炎；④皮肤、口腔黏膜出血等4项之2项者，可给予足量全程的磺胺药治疗，能有效地降低发病率和阻止流行。国外采用利福平或米诺环素进行预防，利福平每日600mg，儿童5～l0mg/kg，分2次服用，连服3d。米诺环素300mg/d，共3d，但有头昏等明显不良反应。另外，头孢曲松、氧氟沙星等也能起到良好的预防作用。 2.暴发型 暴发休克型（华-佛氏综合征）肾上腺出血坏死 2.暴发型 暴发休克型（华-佛氏综合征）肾上腺出血坏死 2.暴发型 （2）脑膜脑炎型： 主要以脑实质严重损害为特征。 除高热、瘀斑外，病人意识障碍加深，并迅速进入昏迷；惊厥频繁，锥体束征阳性。 血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底检查见静脉迂曲及视神经盘水肿等脑水肿表现。 严重者可发生脑疝，常见的是枕骨大孔疝，少数为天幕裂孔疝。均可因呼吸衰竭死亡。 2.暴发型 （3）混合型：兼有上述两型的临床表现，同时或先后出现，病情极严重，病死率高。 3.轻型 多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。 （二）婴幼儿流脑的特点 临床表现常不典型，除高热、拒食、吐奶、烦躁和啼哭不安外，惊厥、腹泻和咳嗽较成人多见。 脑膜刺激征可缺如。 前囟未闭者大多突出，少数患儿因频繁呕吐、出汗致失水反