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骨关节感染与结核2015ppt课件
骨结核 脊椎结核 附件型结核 骨结核 脊椎结核(边缘型) 骨结核 CT: 显示骨质破坏和死骨优于平片 清楚显示结核性脓肿,其密度低于肌肉,增强后边缘强化 MR: 骨破坏信号:T1低、T2高可混杂 骨破坏周围骨髓水肿:T1低、T2高 脓肿:T1低、T2混杂高信号,环形强化 骨结核 脊椎结核 骨结核 腰椎结核 CT示冷脓肿形成 骨结核 脊椎结核 CT示:腰大肌脓肿 骨结核 脊椎结核: MR示:椎体破坏及腰大肌脓肿 骨结核 脊椎结核 MR示:椎体楔形变 骨结核 脊椎结核: MR示:椎旁脓肿 骨结核 鉴别诊断: 慢性骨脓肿:结核跨骺线侵犯骨骺,边缘模糊周围无骨质硬化,患肢有骨质疏松。 压缩性骨折:有外伤史,椎体楔形变,无骨质破坏,椎间隙不窄。 关节结核 关节结核 继发结核:可分为骨型和滑膜型。后期由于关节和骨都有明显改变则无法区别。 多见于青年、儿童,常单发 起病缓慢,局部疼痛和肿胀,活动受限,可有肌肉萎缩。 病理:渗出型和增殖型 关节结核 影像学表现 X线表现: 骨型:骺、干骺端结核+关节间隙狭窄,关节软组织肿胀 滑膜型: 较常见,多累及较大关节。 早期关节囊.关节周围软组织肿胀,关节间隙可正常 后期关节非承重面虫蚀状骨质破坏,关节间隙变窄,邻近骨质疏松。 关节周围可形成冷脓肿。 愈合后可产生关节纤维性强直。 关节结核 滑膜结核 关节结核 滑膜型关节结核 关节结核 滑膜型关节结核 关节结核 髋关节结核 (滑膜型) 关节结核 关节结核(骨型关节结核) 关节结核 髋关节骨型关节结核 关节结核 髋关节结核 股骨头溶解消失伴骨质疏松 髋关节间隙变窄 关节结核 肩关节结核 关节结核 踝关节结核 关节结核 腕关节结核 关节结核 CT: 关节囊肿胀增厚,关节周围软组织肿胀及关节囊内积液。 骨性关节面毛糙,虫蚀样骨质缺损。 冷脓肿表现为略低密度,增强后边缘强化。 关节结核 右髋关节结核 髋关节虫蚀样破坏 关节腔内大量积液 关节间隙不窄 关节结核 关节结核 CT MR 关节影像诊断—关节强直 纤维性关节强直 化脓性骨髓炎 左股骨慢性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化 化脓性骨髓炎 胫骨上段慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 肱骨慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 第一跖骨慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 颈5椎体化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 慢性骨脓肿(Brodie脓肿) 低毒力化脓性感染。 多见于儿童和青年,常见于胫腓骨上段,股骨下段及肱骨下段的干骺区。 症状轻微,疼痛呈阵发性,夜间加重,持续时间短。 X线表现:干骺端圆形或卵圆形骨破坏,边缘反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨。 化脓性骨髓炎 Brodie脓肿 化脓性骨髓炎 Brodie脓肿 化脓性关节炎 临床特点: 婴幼儿、儿童多见 承重大关节受累 急性感染症状 化脓性关节炎 X-RAY表现 关节囊肿胀 关节承重面骨质破坏 关节间隙早期增宽、晚期狭窄 骨质增生、硬化 晚期骨性强直 化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 髋关节化脓性关节炎 关节肿胀、脱位并骨质破坏 化脓性关节炎 肘关节化脓性关节炎 关节影像诊断—关节强直 骨性强直(化脓性关节炎) 骨结核 临床特点: 以骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病 多发生于儿童和青年 继发性结核,原发灶在肺部 病程缓慢 多为单发 局部肿痛 功能障碍 骨结核 X线平片 长骨结核 部位:骺和干骺端多见 骨松质内类圆形骨质破坏区、边界清楚,无明显骨质增生,区内可见泥沙状死骨,骨膜反应少见 骨质疏松 常破坏骺软骨侵犯关节 短骨结核(囊状骨结核、骨气鼓) 多发、囊状破坏、膨胀,骨质疏松 骨结核 骨干结核 长骨结核 骨结核 骨干结核 长骨结核 骨结核 干骺结核 骨结核 干骺结核 侵犯骨骺 骨结核 短骨结核 骨结核 短骨结核 骨结核 短骨结核 骨结核 脊椎结核 腰椎多见,累及相邻椎体,附件较少累及 椎间隙变窄-软骨板和椎间盘破坏 椎体塌陷-椎体破坏 相邻椎体嵌入融合,后期呈后突畸形 椎旁冷脓肿形成,可有不规则形钙化。 骨结核 脊椎结核(边缘型) 骨结核 脊椎结核 椎旁脓肿 骨结核 脊椎结核(边缘型) 骨结核 脊椎结核(中心型) 骨结核 脊椎结核 后凸畸形 骨关节感染与结核 本次课的内容 骨关节感染 化脓性骨髓炎★ 急性 慢性 化脓性关节炎 骨关节结核 骨结核 脊柱结核★ 关节结核 化脓性骨髓炎 临床特点 多见于2-10岁小儿 骨,骨髓和骨膜的化脓性炎症 多为化脓球菌感染 长骨受累多见 分类 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 病理 细菌栓子停留于 骨髓腔内脓液 炎症波及哈佛氏管系统 骨膜下脓肿 骨血供障碍出现死骨 干骺端松质骨 化脓性骨髓炎 X线表现 软组织肿胀:肌肉间隙模糊,皮下组织与肌肉间分界不清。 骨质
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