传染病学教学课件伤寒与副伤寒.ppt

伤寒与副伤寒 广药附一院 李烨 伤寒 typhoid fever 概述 introduction ●伤寒沙门菌 ●急性肠道传染病 ●肠道并发症：肠出血 / 肠穿孔 ●夏秋季 ●持久免疫力 病原学 etiology1877年 - Karl Joseph Eberth and Robert Koch伤寒病人粪中分离出短小有鞭毛能运动杆菌1884年 - Georg T. A. Gaffky证实是伤寒致病菌 伤寒杆菌 salmonella typhi 菌属 肠道杆菌 ●沙门菌属D群 形态 革兰染色阴性 短杆状有鞭毛 伤寒杆菌 salmonella typhi 培养 需氧/兼性厌氧菌 普通培养基 ●含胆汁培养基 胆汁中类脂及色氨酸 伤寒杆菌 salmonella typhi 抗原 ●脂多糖菌体O / 鞭毛H / 多糖毒力Vi ●菌体O / 鞭毛H→诱生抗体→肥达反应 Vi抗体 - 慢性带菌者检出率约90% 毒素 ●内毒素 ← 菌体裂解释放 抵抗 耐低温 / 水2-3周 / 粪1-2月 / 一般化学消毒剂敏感 流行病学 epidemioligy 1、传染源：带菌者 / 病人 ●粪便：病程2-4周排菌量最多 尿液：第1周末开始排菌 恢复期或愈后排菌减少 ●少数达3个月 ●伤寒玛莉·马龙 Mary Mallon 美国第一位被发现 伤寒健康带菌者 1900-1907厨师期间 致47人感染3人死亡 2、传播途径 消化道 1）水源污染 暴发流行主因 2）食物污染 暴发流行主因 3）日常生活接触 散发病例主因 4）苍蝇、蟑螂等媒介 3、人群易感性 　 普遍易感 　 ●持久免疫力 　 无交叉免疫 发病机制 pathogenesis 发病因素 感染量 - 伤寒杆菌10万个；痢疾杆菌10个 毒力 – 内毒素 免疫力-伤寒细胞 其他 - 如营养不良、胃酸减少、HP感染 ●两次进入肠道 小肠壁结构 粘膜 粘膜下层 肌层　 浆膜 ●胆囊部分细菌 穿过小肠粘膜 → 再次侵入已致敏的肠壁淋巴组织 → 严重炎症反应 粘膜坏死 - 脱落 - 溃疡 - 出血 - 穿孔 （其他组织化脓性炎症） ●细胞免疫逐渐增强 血流、脏器、细胞内细菌 渐被消灭 溃疡愈合 ●少数病愈后胆囊长期残留细菌 1、慢性带菌者 - 3个月+ 2、复发 病理解剖 pathology ●全身单核-巨噬细胞系统增生性反应 ●回肠末段 - 集合和孤立淋巴结 ●肝脾病变 ●病理过程 – 临床分期对应关系 1周（初期） 增生肿胀浸润 2周（初期）坏死 3、4周（初、缓解期）脱落溃疡或出血穿孔 5周 愈合（不留疤痕 / 不引起肠道缩窄） 髓样肿胀 ●“伤寒细胞” 相对特征性病变 小肠溃疡底部和周围 大量巨噬细胞增生 胞质内含 伤寒肉芽肿或伤寒小结 （被吞噬的淋巴细胞、红细胞、细菌和坏死组织碎屑） 临床表现 clinical manifestations ●IP 7-14天（3-60天） ●典型自然病程四期表现 = 全程5周 初期 - 极期 – 缓解期 – 恢复期 初期 =