医药卫生胫骨平台骨折 严林课件.ppt

胫骨平台骨折 严 林 概 述 内侧平台相对较大 外侧平台高于内侧平台 从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜 损伤机制 低能量损伤： 1. 老 年 人 2. 摔 伤 3. 霹裂+压缩 高能量损伤： 1. 年 轻 人 2. 坠落伤或车祸 3. 劈 裂，粉 碎 骨折分类 分类方法： 1. Schatzker分型 2. AO分型 Schatzker分型： Hohl提出 Hohl和Moore改良 Schatzker分型 Schatzker分型 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ为低能量损伤，多为外侧平台 Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型为高能量损伤，多为内侧平台 AO分型 临床表现与诊断 1.病史: A. 高能量损伤or低能量损伤 B. 内髁or双髁骨折 2.体检： 主动活动受限，被动活动时膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。 软组织情况、筋膜室张力、末梢动脉搏动、下肢神经功能状态。 3.辅助检查： X 线-----平台骨折 C T-----粉碎程度 塌陷范围 MRI-----韧带损伤 治疗方法 治疗目的： 1.获得稳定的、对线和运动良好以及无痛的膝关节。 2.减少创伤后发生骨性关节炎的危险。 3.个性化原则。 可以接受的平台复位标准： *外侧平台：4mm *内侧平台：2mm *恢复力线 治疗方法： 保 守 治 疗 非手术治疗的适应症： A、低能量损伤所致的外侧平台骨折 B、合并严重的内科疾病患者 C、老年骨质疏松的不稳定外侧平台骨折 D、感染性骨折患者 非手术治疗目的： 恢复轴线和关节活动，不是骨折获得解剖复位 保守治疗方法： 1. 闭合复位 2. 骨牵引 3. 石膏制动 方法： 膝关节锁定于伸直位1-2周，此后增加活动范围，伤后四周膝关节至少能屈曲到90°，X线显示骨折线消失后方可负重。 手 术 治 疗 切开复位内固定术 （Open Reduction Internal Fixation ORIF）  ORIF在平台骨折中的意义： ①石膏固定超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。 ②塌陷的关节骨块牵引不会使其复位。关节内骨块被解剖复位，下肢的力线才能被恢复，且早期主动活动。 ③关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨再生的必要条件。 常用手术入路：  1. 外侧髌旁入路； 2. 后内侧入路； 不推荐正中入路,创伤过大。 SchatzkerⅠ 一、单纯劈裂骨折 1. 松质骨致密，可以抵 塌陷的年轻人 2. 移位≥3mm，应 ORIF SchatzkerⅠ 3. 2~3枚松质骨螺钉 4. 骨折块、粉碎骨折、骨质疏松→外侧支撑钢板、防滑钢板 SchatzkerⅡ 二、劈裂合并压缩骨折