口腔颌面部感染损伤法律091017..ppt

二 口腔颌面部损伤诊治的原则 （treatment principles of the oral and maxillofacial ） ①迅速判断伤情，及时抢救 ②根据伤情的轻重缓急，决定救治的先后顺序* ③尽早实施正确的专科治疗 ④伤员的分类和分级治疗[美创伤简明定级标准] （AIS分6级：1轻2中3重4严重5极重6致命伤） 三 口腔颌面部损伤的急救 （first aid of the oral and maxillofacial injery） 解除窒息（relieve of asphyxia） 止血（hemostasia） 防治休克（prevention and theatment of shock） 救治颅脑损伤（ first aid of encephalon injury） 防治感染（prevention and treatmnment of infection） 包扎（bandaging） 运送（carrying） 解除窒息（relieve of asphyxia） 临床表现 前驱症状是病人烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气，或出现喉鸣； 严重时出现发绀、三凹症状（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷），呼吸急速而表浅；继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。 危重时可致昏迷，呼吸心跳停止而死亡。 窒息是口腔颌面部伤后的一种危急并发症，严重威胁伤员的生命。急救的关键在于早期发现，及时处理。如已出现呼吸困难，更应分秒必争，立即进行抢救。 急救 急救：掏吸，拉舌，托骨，插管，切开 ① 阻塞性窒息（上呼吸道） 1）异物阻塞——掏出，吸出堵塞物。采用侧卧或俯卧位 吸入性窒息（下呼吸道） 2）组织移位——舌牵向口外或将下坠的上颌骨托起并固定* 3）气道狭窄——安置通气管、环甲膜穿刺、气管切开术 4）活瓣样阻塞——将下垂的粘膜瓣缝回原位或剪掉，必要时 应行气管切开术 ——气管切开术，迅速吸出气管内分泌物及其他异物 如呼吸已停止，应立即作紧急气管内插管，或作紧急环甲膜切开术，进行抢救，待伤情平稳后再改用常规气管切开术。 急救 止血（hemostasia）： 临时压迫，尽快清缝，紧急结扎，辅以药物 ① 指压止血 ② 包扎止血 ③ 填塞止血 ④ 结扎止血 ⑤ 缝合（扎）止血 ⑥ 血管修补或吻合止血 ⑦ 药物止血 ⑧ 其它 防治休克（prevention and theatment of shock） 主要为创伤性休克和失血性休克两种 ①由于循环血流量减少（20% 1000ml) ②剧痛——周围血管扩张及血浆渗出 ③心泵失调,排血受阻，血压下降 病因 ①休克早期 表现为烦躁、焦虑或激动，面色苍白或青紫、四肢潮冷、出冷汗，脉搏加快、或有恶心、呕吐。（脉压差20mmHg) ②休克期 表情淡漠、反应迟钝、面色苍白，皮肤湿冷、四肢末梢青紫，脉搏细速、血压下降、呼吸急促，重者陷入昏迷状态。(Bp90/60mmHg) 临床表现 创伤性休克：安静、镇痛、止血、输液及维持血压； 失血性休克：补充血容量是其根本措施。 处理原则: 救治颅脑损伤（ first aid of encephalon injury） 颅脑损伤伤员有昏迷、呕吐史 体检发现伤员有逆行性遗忘、意识障碍、R.P.Bp. 瞳孔变化及脑脊液漏等 及时请神经外科医师会诊 防治感染（prevention and treatmnment of infection） 尽早进行清创手术并包扎伤口 及早应用抗生素预防感染 （可同时给予地塞米松，以防止过度肿胀） 及时注射破伤风抗毒素、狂犬疫苗等* 包扎（bandaging） 包扎有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。 常用的包扎方法有头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法等 运送（carrying） 保持呼吸道通畅，途中严密观察。 对昏迷的伤员，应采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，以利于引流和防止舌后坠。 一般伤员可采用侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在咽部。 四 口腔颌面部软组织伤 （oral and maxillofacial soft tissul injury） 闭合性损伤（closed injury） ①擦伤 ②挫伤 ③蜇伤 临床表现为表皮破损，并有少量渗血和疼痛 治疗主要是清洗创面和预防感染 临床表现为肿胀、瘀斑、疼痛，可有功能障碍 治疗主要是止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收 或清除血肿，恢复功能。 临床表现局部留有毒刺，红肿明显，疼痛剧烈。 治疗先取出毒刺，用5%—