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陆道培医院集团童春容主任关于《急性白血病的诊断和分型》科普介绍ppt课件
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * AL患者FCM/MRD的预后价值 转阴数次后再次转阳者几乎都复发 免疫标志监测指导靶向治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 有独立的诊断及预后价值 可以检测出染色体或FISH不能检测出的异常,联合染色体和FISH,增加了对疾病预后的判断能力。 诊断时间比染色体及FISH短 与染色体及FISH分析比较,对检测人员的经验依赖程度低 是最敏感的监测残留白血病的指标 对试验设计、试验质控要求高 对无基因异常的疾病难以诊断 疾病是复杂的,仅有基因异常未必完全决定预后 基因检测的优缺点 急性白血病的诊断标准(WHO) ANC:全部有核细胞;NEC:除有核红细胞、浆细胞、淋巴细胞、 组织嗜碱细胞、巨噬细胞以外的有核细胞,主要包括粒细胞、单核细胞 BM穿刺干抽时,要进行BM活检印片、病理及IHC分析,当CD34+细胞20%可诊断AML BM稀释可降低原始细胞,应结合多张涂片分类的结果报告 对多数AL的诊断,原始细胞不包括原红细胞,但纯红血病,不成熟的有核红细胞?80%,以未分化或原始红细胞为主 伴BM纤维化的急性全髓性增生的原始细胞比例不定,诊断主要根据临床急性起病的高热、骨痛、全血细胞减少,发展迅速;BM病理显示在BM纤维化的基础上红系、粒系及巨核细胞系异常幼稚细胞增生,细胞增生异常。 髓系肉瘤列为AML,BM或PB未见白血病原始细胞 有AL重现性染色体和/或基因异常者,如t(8;21)/AML1-ETO,inv(16)/CBFβ/MYH11、 t(15;17)(q22;q12)和/或PML-RARA, t(5;14)(q31;q32)和/或IL3-IGH等 原始细胞20%也可诊断为AL的情况 白血病的诊断与分类步骤 增加的血液细胞是良性还是恶性 前体与外周(成熟)恶性淋巴瘤/白血病的区别,也就是急性和慢性白血病的区别 恶性细胞的系列来源 预后分型 治疗靶点分型 白血病的诊断与分类步骤 增加的血液细胞是良性还是恶性 细胞形态:急性白血病原始细胞明显增加,一些白血病有明显的特征,如aure’s小体;APL的异常早幼粒细胞有外浆、大量的颗粒等 免疫标志异常表达:跨系表达、早晚期同时表达、罕见细胞大量存在等 单克隆轻链表达、克隆性TCR基因重排、DNA异常 急性白血病特有的染色体和/或基因 肿瘤细胞DNA倍体分析 恶性前体与外周(成熟)淋巴细胞疾病的鉴别 前体细胞型: ALL,淋巴母细胞淋巴瘤 B: 除了B细胞标志外,CD45dim/-、 CD34+、TdT+、CD10+ T: 除了T细胞标志外,CD45dim/-、CD34+、 TdT+、cCD3+、sCD3-、CD1a 外周(成熟) 细胞:无以上前体细胞标记 B T 髓系 MPO+(用FCM,免疫组织化学染色,细胞化学染色证实) 或单核细胞(至少有以下标志中的2项阳性:NSE、CD11c、CD14、CD64、CD36*、溶酶体 T细胞系 cCD3+(用抗CD3ε链的单抗及FCM分析,不能用免疫组化的抗CD3ζ链多克隆来检测,因为后者不是T细胞特异性抗原) 或sCD3+ B细胞系 CD19强阳性并同时有以下标志中的至少1项阳性:CD79a、cCD22、CD10 或CD19弱阳性并同时有以下标志中的至少2项阳性:CD79a、cCD22、CD10 白血病细胞的系列特异性标志 如有2 系或以上的特异性标志,可诊断为急性混合性白血病 白血病细胞的系列特异性标志 原始嗜碱细胞:甲苯胺蓝阳性, 酸性磷酸酶弥漫阳性; MPO-、MPO- SBB-、CAE-、NSE-,类胰蛋白酶-; CD123+、CD203C+、CD11b+、CD13+、CD33+、Dr+、CD9+,CD34可阳性, CD117-、CD25-。 原始巨核细胞: 除了CD13+、CD33+外, CD41+、CD61+、CD36+; 常为CD34-、MPO-、CD45-、Dr-;其它髓系标志常阴性 原始红细胞: HbA+,血型搪蛋白-或dim、CD71+或dim,CD117可阳性; MPO-、CD34-、Dr-、CD45-;其它髓系表型常阴性 原始浆细胞样树突细胞:CD4+、CD56+、CD123+、BDCA-2+、CD303+、TCL1+、CLA+、MxA+、颗粒酶B+、穿孔素+、TIA1+;50% CD68+;部分CD7+、CD33+; MPO-、CD34-、CD117-及其它T、B、髓细胞标志阴性。 注:CLA:皮肤淋巴细
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