儿科护理第七章.pptx

儿科护理学; ;第一节小儿循环系统解剖生理特点; ;;;;心内膜垫形成：影响二、三尖瓣的形成 房间隔形成： 　　 　　　 　　 室间隔形成 ;;主肺动脉由总干呈螺旋形分隔;原始心管心脏胚胎发育的关键点 形成：胚胎第12-14天 心管扭曲收缩环形成：胚胎第3周 原始心脏开始循环：胚胎第4周 心房间隔形成：胚胎第5周 心室间隔形成：胚胎第8周 心脏胚胎发育的关键时期：3-8周;;降主动脉;正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 ;第二节 先天性心脏病Congenital Heart Diseases，CHD;概述 发病率 7-8/1000 上海徐汇区 杨浦区; 任何因素在心脏胚胎发育期（3-8周）使心脏的某一部分发育停顿或异常 遗传因素：单基因和染色体异常 21-三体综合症、Marfan综合症、DiGeorge综合症 环境因素 宫内感染：风疹、流感 药物：抗癌药、甲糖宁 大量放射线接触 代谢性疾病：糖尿病、甲亢;左向右分流型（潜伏紫绀型）：最常见 室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD） 房间隔缺损（atrial septal defect，ASD） 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus， PDA） 右向左分流型（紫绀型） 法洛四联症（tetralogy of fallot，TOF） 无分流型（无紫绀型） 肺动脉狭窄（pulmary stenosis，PS）;第三节 几种常见的先天性心脏病 ;室间隔缺损 （VSD） 房间隔缺损 （ASD） 动脉导管未闭 （PDA） 法洛四联症 （TOF）;病理生理-室间隔缺损（VSD） 小儿最常见先心病，占先心病20～25％ 胚胎期室间隔发育不良或障碍 分类 根据缺损位置：干下型、膜部和肌部 根据缺损大小 小型缺损：5mm 中型缺损： 5-15mm 大型缺损：15mm;上下腔V;病理生理-房间隔缺损（ASD） 发病率：5%-10%，女性多见，可合并其它心血管畸形 根据解剖病变部位的不同可分为: 第一孔（原发孔）缺损：15% 第二孔（继发孔）缺损：75% 静脉窦发育缺损：5% 冠状静脉窦型：2%;上下腔V;病理生理-动脉导管未闭（PDA） 为胎儿肺动脉与主动脉之间的正常通道 发病率：15% 分类：按大小、形状、长短的不同分为三型： 管型 漏斗型 窗型;差异性青紫;病理生理-法洛四联症（TOF） 最常见的青紫型先心 发病率：10% 包括4种病理???化 肺动脉狭窄 主动脉骑跨 室间隔缺损 右心室肥厚;血流动力学改变;临床表现　左向右分流型 ;临床表现　左向右分流型 ;临床表现　左向右分流型 ;法洛四联症患儿;血液检查： 末梢血红细胞增多，血红蛋白高，红细胞压积增高 X线检查;;房间隔缺损胸部X线检查： －肺动脉段凸出 －肺血管影明显增多 －肺门舞蹈;;法洛四联症胸部 X 线检查 心脏大小正常 （心胸指数 = 0.5） 心尖上翘（红色箭头）左心缘凹陷（白色箭头） 肺血管减少;超声心动图（ECHO） 心导管检查 核磁共振（MRI）;;活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 生长发育异常 有感染的危险 潜在并发症 焦虑 知识缺乏;建立合理的生活制度 合理喂养 病情观察 防止感染及并发症 心理护理与健康宣教;第四节：病毒性心肌炎viral myocarditis;定 义;病因及发病机制;前驱症状：病前数日或1-3周有发热、咽痛、腹泻 心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力 危重病例 心力衰竭 晕厥 心源性休克 猝死 体检 心脏轻度扩大 心动过缓或过速 第一心音低钝及奔马律;EKG：各种心律失常，以期前收缩为多见 血清酶测定 血清磷酸激酶（CPK）及其同工酶 血清乳酸脱氢酶（LDH） 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） 心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT） X线检查 病原学检查; 休息：急性期卧床 药物治疗 病毒血症早期：抗病毒 改善心肌营养：FDP、Vit C、辅酶Q10、参脉、黄芪、瑞安吉 免疫调节：大剂量丙种免疫球蛋白 肾上腺皮质激素 洋地黄类药物：较常规剂量小 血管活性药物;;卧床休息 严密观察病情，及时处理并发症 健康教育 ;第五节 充血性心力衰竭Congestive heart failure ，CHF ;概 述;心源性：先心，心肌炎，风心，心弹症 肺源性：支气管肺炎，毛细支气管炎等 肾源性：急性肾炎 其他：贫血、甲亢、缺氧、电解质紊乱;心肌肥厚;临床表现 ;心率增快，不能以发热或缺氧解释 婴儿180次/分，幼儿160次/分 呼吸困难，安静时60次/分 肝脏增大达肋下3cm，不能以横膈下移解释 心音低钝或有奔马律 突然烦躁不安，不能用原疾病解释