半月板损伤的护理查房课件_1.ppt

护理查房:膝关节半月板损伤护理 骨四科 2013-4 病情介绍 黄丽君  诊治经过: 患者因“左膝关节疼痛1月“于2013年4月17日入院, 经完善相关检查，于4月19日在连硬麻下行左膝关节镜探查术，术后给予消肿止痛脱水治疗（血塞通，氯诺昔康）。目前伤口愈合好，左膝关节活动可。继续行对症处理，指导其功能锻炼。 疾病相关知识 刘小庆 膝关节解剖 膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成. 半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形. 半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界. 半月板及其与膝关节的位置关系 简而言之,半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软骨,对关节功能有重要的作用.半月板的形态特点能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个较“匹配”的关节。 半月板还包括以下重要功能：增加膝关节稳定性，缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营养。半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节摩擦系数大为减小。 常见损伤原因 损伤多由扭转外力引起。 当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力而致撕裂； 外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反； 破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 损伤部位及类型 半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。 按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，甚至破碎成关节内游离体。 临床表现 患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。 损伤当时，患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有时伴有响声。 膝关节交锁 是膝半月板损伤的最典型表现，表现为在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。 疾病诊断及治疗 杨梦迪 疾病诊断 根据病史、临床表现及查体基本可以诊断。 其常用检查方法有： 1、关节间隙压痛征; 2、麦氏试验; 3、研磨试验; 4、核磁共振检查； 5、关节镜检查。 3.研磨试验:俯卧位检查,患膝屈曲90°,检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨,在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。 治 疗 非手术治疗 半月板的周围血供区急性撕裂是非手术治疗的指征。 急性期 如关节肿胀明显，表明积血多，可在严格无菌操作下抽出积液，弹力绷带稍加压包扎；如关节有交锁，可尝试到正规医院手法解除。 伤后的冷敷治疗很重要，同时需抬高患肢休息。一般需要使用长腿外固定保持患膝于伸直位4-6周，外固定可选择管型石膏，或支具，需确保良好塑形及固定可靠。一般4周后可在支具保护下部分负重行走，逐渐到完全负重。 康复期间，要积极锻炼股四头肌，以防肌肉收缩。 手术方法 关节镜不仅用 于疾病的诊断, 而且广泛用于 关节疾病的治 疗。 护理措施 柳晓茜  存在的护理问题 1.疼痛：与患肢组织损伤有关 2.躯体活动障碍：与患肢制动不能正常生活有关 3.焦虑：与担心疾病的预后恢复有关 4.知识缺乏:与职业和文化程度有关 5.潜在的感染：与手术创伤，机体抵抗力下降有关 术后护理 1 一般护理： 手术结束安返病房后，嘱患者卧床休息，去枕平卧六小时，头偏向一侧，以免引起呕吐，严密测量生命体征并作好记录。       康复锻炼 刘怡柳 讨 论 请各位批评指正！ 小 结 膝关节镜手术是目前治疗膝关节半月板损伤的可靠方法之一.该方法具有手术切口小,出血少,术后疼痛轻,功能恢复快,住院时间短等优点。 围手术期的护理对手术预后起着重要作用。 良好的心理护理,周密的术前准备,细致的术后观察,规范的关节功能康复锻炼，可有效促进关节功能恢复，防止或减少并发症的发生，促进患者早日康复。 已行护理措施 术前护理 1.心理护理： 主动与病人聊天，减轻病人的陌生感，用通俗的语言向病人介绍手术的重要性及术后康复锻炼知识，消除其心理焦虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 2. 一般准备： 术前评估患者的全身情况，密切观察各项生命体征，完善术前各项检查，包括血常规，血凝分析，心电图等，教会病人床上使用大小便器。术前一天，遵医嘱完成常规药物的过敏试验，术前禁食12小时，禁水8小时。 术前护理 3 皮肤准备： 人工髋关节置换术对手术区皮肤要