骨折概论、上肢骨折ppt课件.ppt

伤口止血，减少污染 了解伤口情况 8小时以内 尽可能一期修复 一期闭合伤口 固定在功能位 一般处理原则 了解创口的部位 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断 皮 肤 皮肤活力的判断 颜色和温度 毛细血管回流试验 形状和大小 长宽比例 顺行或逆行 出血情况 肌腱损伤的检查 肌腱损伤的处理 无人区 肌腱损伤 动脉损伤表现 皮色苍白 皮温降低 指腹瘪陷 动脉搏动消失 静脉回流障碍 皮色青紫肿胀 动脉搏动良好 毛细血管回流加快 正中神经损伤 拇指对掌功能障碍 桡侧三个半手指感觉障碍 尺神经损伤 环、小指爪形手畸形 手部尺侧、环指尺侧、小指掌侧感觉障碍 夹纸试验阳性 桡神经损伤 手背桡侧，桡侧三个半手指近节指间关节近端感觉障碍 骨关节损伤 骨折的一般症状 骨折的特有体征 X线 并发症 桡神经损伤 骨不连 肱骨髁上骨折 解剖概要 前倾角：30-50度 携物角：15度 前方有肱动脉、正中神经 肱骨远端有骨骺 分类 伸直型：骨折近端向前下， 远端向后上 肘向后突出呈半屈位 屈曲型：骨折近端向后下， 远端向前上 后方可触及骨折端 治 疗 手法复位外固定 持续牵引 手法复位内固定 切开复位内固定 前臂缺血性肌挛缩的5P症状 Painlessness Puleslessness Paralysis Pallor Paresthesia 并发症 骨筋膜室综合征 肘内翻、外翻畸形 血管神经损伤 前臂双骨折 病因： 直接暴力 同一平面或粉碎性 间接暴力 桡骨近端、尺骨远端斜形 扭转暴力 桡骨远端、尺骨近端螺旋形或斜形 Monteggia骨折： 尺骨上1/3，桡骨小头脱位 Galeazzi骨折： 桡骨下1/3，尺骨小头脱位 骨折部位与固定关系 桡骨上1/2骨折： 固定于旋后位 桡骨下1/2骨折： 固定于中立位 上1/3骨折: 先复位尺骨 中1/3骨折：复位尺骨 下1/3骨折：先复位桡骨 治 疗 手法复位外固定 切开复位内固定 手法复位内固定 桡骨远端骨折 掌倾角：10-15度 尺偏角：20-25度 轴向长度：1-1.5cm 病因 间接暴力 Colles：腕关节背伸 手掌着地 Smith：腕关节屈曲 手背着地 Colles：骨折远端向桡、背侧移位 骨折近端向掌侧移位 Smith：骨折远端向掌侧移位 骨折近端向背侧移位 治 疗 手法复位外固定 切开复位内固定 Rest position 腕关节背伸10-15度 轻度尺偏 掌指，指间关节半屈曲位 各指尖向舟状骨结节 手外伤 手外伤 Function position 腕关节背伸20度-35度 轻度尺偏 拇指对掌位 掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角度较一致 切开复位指征 软组织嵌入 关节内骨折 手法复位失败 伴有血管、神经损伤 多处骨折 固定方式 外固定：石膏、小夹板 持续牵引 手法复位内固定 切开复位内固定 切开复位外固定 手法复位外固定 骨折的急救处理 抢救生命 伤口包扎 妥善固定 迅速转运 开放性骨折的分类、处理原则 I.皮肤破裂损伤1cm，软组织损伤轻 II.皮肤损伤1cm，软组织损伤严重 III.广泛的软组织损伤，合并血管损伤 处理原则 时间：6-8小时最佳，小于24小时 术前准备 冲洗伤口，修正伤口皮缘 切除失去活力的组织和污染严重的组织 修复肌腱、血管、神经、骨骼 缝合伤口，引流 用抗生素，破伤风抗毒素 骨折延迟愈合delay union 时间8个月，骨折未出现连接 X线：骨痂少，骨折线清楚 时间8个月 X线：骨折线清楚 断端间有间隙 光滑 硬化骨 髓腔封闭 临床：假关节活动 骨折不愈合 nonuion 成角，旋转，重叠情况下愈合，未达到原来的功能。 骨折畸形愈合 malunion 上肢骨折 锁骨骨折 病因：间接暴力 分类：外1/3，中1/3，内1/3 诊断：体检，X线 治疗：手法复位外固定 切开复位内固定 并发症：血管神经损伤 Classification 1、无移位骨折 2、外展型骨折 3、内收型骨折 4、粉碎性骨折 Fracture of the upper end of humerus I型 外科颈骨折，伴大结节骨折，移位1cm,成角45度 II型 解剖颈骨折，肱骨头与干分离移位1cm,成角45度 III型 解剖颈合并大结节或小结节骨折