口腔黏膜病3.ppt

口腔黏膜溃疡类疾病 复发性口腔溃疡 Recurrent Oral Ulceration,ROU 复发性阿弗他溃疡 Recurrent Aphthous Ulcer, RAU Recurrent Aphthous Stomatitis, RAS Recurrent Oral Ulceration, ROU Definition 复发性阿弗他溃疡是最常见的口腔黏膜病， 本病呈周期性复发 、有自限性、孤立的、圆形或椭圆形的溃疡。 Prevalence 高达 20% 左右，是最常见的口腔粘膜病。 Etiology 复发性口腔溃疡病因复杂，至今仍不很明确。 本病发病与多方面因素有关。 Immunological Factor 1、细胞免疫异常： 2、体液免疫异常 3、自身免疫异常 Genetic Factor 家族系谱分析法（单基因遗传病） 流行病学调查法（多基因遗传病） 人类白细胞抗原HLA（遗传标记物） 染色体分析（遗传物质） Environmential Factor 心理环境 生活工作环境 社会环境 （社会-心理-生物医学模式） Systemic Disease 各种消化道疾病或功能紊乱 糖尿病 月经紊乱 The Other Associated Factors 感染因素 微循环障碍 氧自由基损伤 维生素、微量元素缺乏 Pathology 组织病理变化为非特异性炎症。 Clinical Manifestation 根据溃疡大小、深度及数目不同分为 轻型阿弗他溃疡 (minor aphthous ulcer, MiAU ) 重型阿弗他溃疡 (major aphthous ulcer, MjAU ) 疱疹样阿弗他溃疡 (herpetiform ulcer, HU ) 轻型阿弗他溃疡 (minor aphthous ulcer, MiAU ) 1、圆形、界清、孤立的溃疡； 2、特征：“红、黄、凹、痛” ； 3、复发有规律性，分为发作期、 愈合期和间歇期。 轻型阿弗他溃疡 (minor aphthous ulcer, MiAU ) 复发分期 前驱期 溃疡期 愈合期 间歇期 重型阿弗他溃疡(major aphthous ulcer, MjAU ) 特点： 1、数目1~2个; 2、溃疡大而深; 3、基底较硬，但边缘整齐清晰 ； 4、发作期可长达数周至数月，有自限性； 5、疼痛重，愈后有瘢痕，甚至有组织缺损。 疱疹样阿弗他溃疡  (herpetiform ulcer, HU ) 1. 溃疡小而多； 2. 散在分布似“满天星”； 3. 相近溃疡可融合成片; 4. 疼痛剧烈； 5. 全身不适。 三型RAU临床表现特点比较 比较要点： 发病率、溃疡的数目、大小、深度、持续时间、全身症状、愈后有无瘢痕、复发周期。 Diagnosis 根据复发性自限性病史规律和临床 体征，即可诊断 依据溃疡特征(多少、大小、深浅 等)可分型 但对大而深且长期不愈的溃疡应警 惕癌肿的可能，需活检确诊 Differential Diagnosis 1、HU与复发性疱疹性口炎鉴别。 2、MjAU与癌性溃疡、结核性溃 疡、创伤性溃疡鉴别。 MjAU与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡鉴别 Treatment Treatment Principle 全身治本 局部治标 注意进行心理疏导 积极治疗全身疾病 免疫抑制剂 肾上腺皮质激素类： 用于发作较重而无其他禁忌证的患者。 注意：长期使用后停药要逐步减量，不可骤停。 细胞毒类药物： 非特异性抗炎作用，常与糖皮质类固醇合用。 免疫增强剂 主动免疫制剂： 有激发免疫应答的作用 左旋咪唑 转移因子 胸腺肽 免疫增强剂 被动免疫制剂： 胎盘球蛋白 丙种球蛋白 中医辩证施治 方剂： 清热泻火、凉血通便、养阴清热、益气健脾和胃清热等方剂。 成药： 昆明山海棠、雷公藤片。 其他辅助治疗措施 ? 针对系统性疾病、精神神经症状、 全身营养状况等给予相应的治疗 ? 补充各种维生素B、C、E、叶酸等， 如有缺铁或锌者，亦可补铁或锌制剂等 Topic Medicine 局部治疗： 消炎