医学小儿高热惊厥课件_1.ppt

小儿高热惊厥的护理 银川市第一人民医院儿科 陈彦香 一、概述 儿科常见急症之一 多种病因引起的临床症候群 脑神经功能紊乱而引起的全身或局部肌肉不随意收缩或阵挛，并伴有不同程度的意识障碍。 小儿正常体温 肛温：36.5~37.5℃ ≥37.8 ℃ 舌下温度比肛温低0.3~0.5 ℃ ≥37.5 ℃ 发热 腋下温度： 36~37℃ ≥37.4 ℃ ＞39℃为高热 二、特点（1） 有明显的诱发原因； 和体温骤升有关； 不属于癫痫； 儿童期发生率约4%～6%，较成人高10～15倍； 多发年龄6个月～6岁小儿； 年龄愈小发生率愈高； 特点（2） 首次发作年龄生后6个月至3岁； 体温≥39℃时多发； 惊厥反复发作可致脑组织缺氧，遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康； 特点（3） 6个月以下小儿很少发生高热惊厥； 在大脑极不成熟的新生儿期及脑发育接近完善的学龄期罕见高热惊厥； 在6个月～6岁特殊的年龄阶段，脑的解剖、生理、生化各方面都处于快速发展中，兴奋与抑制处于不稳定时期，对发热的应激状态容易发生高热惊厥。 特点（4） 发生在热性疾病的初期； 70%以上与上呼吸道感染有关； 不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥； 三、临床思路 1、高热惊厥 2、无热惊厥 分型： 高热惊厥 单纯型 复杂型 年龄 6m～4y 6m, 6y 热程 12h或24h内， 低热或无热 体温上升过程 发作部位 全身性 局部性 持续时间 数秒～数分， 15min以上 及次数 10min， 同一病程多次 同一病程1次 热退2周后 正常 异常 脑电图 神经系统 无阳性体征 暂时性麻痹 预后 好 差，转为癫痫 可能性大 四、临床表现（1） 小儿高热惊厥多见于四岁以下的小儿，因神经系统未发育完善，一般发热超过38.5℃ ； 出现两眼上翻或斜视、凝视、四肢强直并阵发性抽动，面部肌肉也会不时抽动，伴神志不清、大小便失禁； 新生儿或幼小婴儿，多为局限性抽搐； 临床表现（2） 高热惊厥特点为： ① 首发年龄在生后6个月至3岁间； ② 发生在热性疾病的初期，体温骤然升高时； ③ 发作时间短，持续约数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡； ④ 发作后不留有任何神经系统体征； ⑤ 一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作； 惊厥持续状态： 惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作间歇意识无好转超过30分钟者。 五、常见病症区别 癫痫 = ？ 惊厥 新生儿徐动= ？ 惊厥 小儿惊跳= ？ 惊厥 惊厥性痫性发作：伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作 非惊厥性痫性发作：不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作 常见病症区别 癫痫：长期、反复的痫性发作。 （惊厥性、非惊厥性发作） 是一综合症，是一疾病 急性惊厥：伴随急性病出现和消失。 是临床一种常见症状 六、引起高热惊厥的常见病（1） 颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫、 结核。 鉴别要点： 相同：体温骤升，意识障碍，典型发作表现。 不同：喷射状呕吐；意识障碍表现为烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷；发病年龄、季节与原发病有关；反复多次；持续时间长（与原发病持续发展有关）；CNS呈阳性体征；实验室：WBC、NE升高，脑脊液蛋白增多。 六、引起高热惊厥的常见病（1） 颅外感染： 高热惊厥：凡由小儿中枢神经系统以外感染所致38 ℃以上发热时出现的惊厥。 要点：多发生于上呼吸道感染或其它传染性疾病初期，当体温骤然上升12h内（不超过24h内）。 初发年龄：6个月到6岁之间，以6个月到3岁以内最多见 神经系统无阳性体征，脑电图正常；头颅CT未见异常。 多有阳性家族病史。1/3有复发。 引起高热惊厥的常见病（3） 中毒性脑病：有原发病的表现，脑脊液及头颅CT正常，如：败血症、中毒性痢疾、中毒性肺炎：由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血、组织水肿等所致 破伤风：外伤史、临床表现、脑电图改变； 狂犬病：猫狗咬伤史、临床表现、诱发因素 七、治疗 1、维护生命体征 2、抗惊厥 3、病因治疗 4、对症