半月板损伤课件_5.ppt

半月板损伤 国际关节外科中心 张有磊 半月板的大体解剖 半月板是位于膝关节股骨和胫骨之间的碟状纤维软骨。 半月板横截面呈三角形，周边厚，关节中央薄，内缘游离。 半月板分内侧和外侧半月板，内侧半月板成“C”形，外侧半月板成“O”形。 内侧半月板的周边通过冠状韧带与关节囊紧密连接,并与后斜韧带紧密附着。 外侧半月板的周边与关节囊附着较内侧薄而松散,且在后外侧的腘肌健裂孔处无关节囊的附着。 半月板的组织胚胎学 半月板来源于间充质组织,并于妊娠8～10周时形成其独特的结构。 半月板纤维软骨组织是由胶原和纤维母细胞或软骨细胞构成,含有约75%的水。 成人半月板组织中75％为胶原，Ⅰ型胶原占整个半月板胶原成分的98％，Ⅱ型占1％－2％。 胶原纤维在半月板内部主要以环形方式排列，还有径向方式和纵向方式排列。 半月板的神经支配 半月板的前后角有神经分布，体部缺少神经支配。 半月板的神经纤维均为Ⅰ类和Ⅱ类传入神经纤维。尚未发现Ⅲ、Ⅳ类神经纤维分布。 半月板的血供 膝内、外侧及膝中动脉，形成半月板周围毛细血管丛供养半月板。 半月板的血供与年龄有关。出生时,半月板完全有血液供应。从出生到青春中期,细胞、血管成分逐渐减少,胶原蛋白成分逐渐增多。至成年后仅外侧10%～30%有血液供应。 半月板内缘无血供,其营养来自滑液的渗透。 半月板的分区 Arnoczky将半月板组织按照血运情况分为三个区，即红白分区法。 红区 白区 红－白区 半月板的功能 传递负荷 吸收振荡 关节润滑 关节营养 关节稳定 本体感觉功能 半月板损伤机制 直接接触致伤和非接触间接致伤。 当下肢负重，处于足部固定，膝部略屈的位置，关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝，即可能引起半月板撕裂损伤。 膝关节屈曲，胫股关节处于压力负荷下，胫股关节的旋转，此为半月板损伤的共同致伤因素，缺一不可。 半月板的活动度 扣锁机制，伸膝时胫骨相对与股骨外旋，屈膝时胫骨相对与股骨内旋。 扣锁机制受到干扰时，膝关节突然伸曲，半月板受较大的力，引起损伤。 案例1 当某人低柜抽屉拿东西，想拉开抽屉发现拉不开，第二次仍未拉开，由于受到挫折，先把双脚站稳并用最大的力量拉。抽屉突然开了，向后摔倒，且体重都作用在一侧。突然伸直膝关节将大腿伸向外侧这就会引起半月板损伤。 案例2 某滑雪运动员滑雪时，滑雪板的边缘被雪拌住这时滑雪者的体重自动的移向另一侧，他的惯性将他带下山坡，但雪橇尖端被雪拌住使之向外，并导致下肢的外旋和外展。这一突然突法的复杂活动可以导致一系列的严重损伤，包括外侧半月板的损伤。 半月板损伤的临床分类 垂直撕裂，包括纵行撕裂、放射状撕裂、斜行撕裂。 水平撕裂 其他，舌瓣状撕裂、复杂性撕裂、退变性撕裂、间质性撕裂、先天发育异常性撕裂。 半月板纵行裂伤 外侧半月板边缘损伤 半月板水平裂 半月板的退变性撕裂 ACL损伤伴半月板退变 半月板舌瓣状撕裂 半月板损伤的症状 半月板损伤典型的症状是位于内侧或外侧关节间隙的疼痛,屈曲和负重时症状加重,下蹲和跪下时常难以忍受。 另一个典型症状是关节绞锁。 膝关节伸屈活动时常有弹响或弹动感。 打软腿。 半月板损伤的体征 病变关节间隙压痛是半月板损伤的最常见和主要的体征。 关节内可有不同程度的渗出和股四头肌萎缩。 有时关节压痛点处可扪及局灶性肿胀,尤其当膝关节屈曲时更明显。 半月板损伤的检查 Apley’试验 Steinman’试验 Mcmurray’试验 下蹲(Squat)试验 鸭步行走(Duck-walk)试验 跳跃实验 伸膝实验 侧方应力实验 弹性实验 半月板损伤的影像学检查 X线检查 核磁共振检查 CT检查 超声检查 关节腔造影检查 关节镜检查 膝关节X光片 盘状半月板 半月板囊肿MRI 膝关节血管瘤 半月板损伤的诊断 半月板损伤十分常见,损伤类型也多种多样,现代诊断技术的迅速发展,使临床半月板损伤检出率不断提高,即使很小的损伤,借助先进仪器如ＭＲＩ或关节镜,也能被发现。可以说,半月板损伤的诊断对于我们已经不太困难。 半月板损伤的鉴别诊断 髌股综合证、骨关节炎、感染性关节炎、剥脱性骨软骨炎、内侧滑膜皱襞综合征和骨坏死等。 侧副韧带损伤、应力骨折和局部滑膜炎或肌腱炎等也与半月板损伤的症状相似,应予鉴别。 还有些疾病诸如股骨头骨骺滑脱、退行性髋关节病、腰部根性神经痛或其他周围神经病变所导致的牵涉痛亦易于与半月板损伤的症状混淆。 半月板损伤的治疗 保守治疗和手术治疗 保守治疗 保守治疗，以往对于边缘型半月板急性损伤,临床上均主张不做手术仅采用膝关节伸直位外固定,等待其自然愈合,而此方法的效果居然与手术缝合修补相同,甚至优于后者,大概是手术不可避免会对膝关节内环境造成破坏或干扰,尤其改变了关节腔滑液浓度,降低其对半月板软骨的营养修复作用,影响损伤处的愈合。 保守药物治疗 对于半月板损伤