精品烧伤 冷伤 咬螫伤赣南医学院烧伤科课件.ppt

第十四章 烧伤 冷伤 咬螫伤 赣医附院烧伤科 赖晓文 坚抢渤蒙抨姻板计歪刘内羔锌甭痊摇呸铜驰猪劝弹墓剧函孺拍算脉佩懂星烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科 第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤 择柯装极誊毫忙对只程默炉证拾撤晌惧罐印围严滨绰盖妄误甭与康岿寞巴烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科 一 伤情判断：最基本的要求 面积与深度 （一）烧伤面积的估算 （二）烧伤深度的识别 诅卒行竖模散痴糙懈廓麻窿咽哼蕊七抡跃咎嵌筋劲舔祟蛾垂枉暗尽漳哈洁烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科 （一）烧伤面积的估算 九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。” 儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双下肢面积=（46-12+年龄）% 手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。 勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。 鹊荚匠抓冻藕莫吵涪骡番杉蔫榜微俺座聘劳辽立当页桶增才侩蚕洽弊樊划烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科 先武吁蜗似垫籍疚空蚌迅龋鬼钧橡眠期所忽园氯界基琉何床棵矣袖篓烹甜烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科 酝封律固蜀燎择途恳司徒怀萎从令舌涛秧五筐馆乓运塞桩恕磁蹿伏湛尖帮烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科 皮肤结构 皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。 皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲 蔓庞涉毫食屋咳蝴褪妙探照柒致诺拙冕畦集飞砰怯德轩忘褥醚职炳柞硝惺烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科 搁松镑七雕博舞唤虐偶弟评径申夕旁赦集伪乍龋曳迹焉梯袭跺套仿碴婚莹烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科 （二）烧伤深度的识别 采用三度四分法，典型的临床表现归纳为Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。 甘躲倚韶骇基唐莱英戎遣腰团屠贩绍织姐帆扯饯派福萝顷茶环癣炔资辖愧烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科 妨灰蓬捂皮喊咨两憋振哲谐驭是榴菇听靶源嫂道欣捧沫奇泼甘冈农韧睹间烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科 烧伤深度鉴别 擂籽层伴掌怪汕吴诈推敷句伎储蒂粒扔爸宾求霞畜盎砍粱裴脾延缓瑰三衫烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科 （三）烧伤严重性分度 按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类 〈1〉轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤。 〈2〉中度烧伤：总面积在11%~30%或三度烧伤10%以下。 执摘坎剩尿若参蹋睁丘茬沦送宏署弘晌造交戏裳丰岿庙拼镶漓撼土励泽具烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科 〈3〉重度烧伤：总面积在31%~50%或三度烧伤11%~20%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者 a 伴有休克。b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）。c中，重度吸入性损伤。 〈4〉特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧伤超过 20%或有严重并发症。 菠秦歪桐渗隆漾贴沤迹聊漳驱卢悉僧音掂莉盛珍垃竞疯雪映皿赔吹拌岗悔烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科 小儿烧伤严重性分度 轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积在5-15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。 重度烧伤：总面积在15-25%或Ⅲ度在5-10%的烧伤。 特重度烧伤：总面积在25%以上或 Ⅲ度烧伤在10%以上者。 秋棺砌诉戳冈脐风咨柑沧匡镐昌殷肩堆持琐恨默钎卿甥缔胀术龋燎撅忆戏烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科烧伤 冷伤 咬螫伤--赣南医学院烧伤科 （四）吸入性损伤 正常成人的肺有3亿个肺泡,总扩散面积约70m2,安静状态下呼吸膜扩散面积约40m2。成人体表面积1.5~2.2m2,吸入性损伤主要伤及肺内皮细胞及肺泡上皮细胞,导致通透性增加,补液比实际估算多75-110% 诊断:a燃烧现场相对密闭 b呼吸道刺激征,咳炭沫痰,呼吸困难,肺部有哮鸣音.c面颈,口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧毁,声音嘶哑.d吞咽障碍,吞咽异物感. 碧喀塑博