2015年4月7日（护理学院重庆市第七期急诊专科护士培训班）重症哮喘的救治课件.ppt

（四）酸碱失衡的纠正 支气管哮喘急性发作时，早期往往表现为呼吸性碱中毒。随病情加重，可进一步出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 （五）适当增加补液 有明显脱水时，应每日补液2500ml-3000ml。 （六）机械通气 危重症哮喘机械通气适应症： 绝对适应症 相对适应症 参考指标 1，绝对适应症 心跳和呼吸停止 意识障碍和意识明显受损 呼吸浅慢或不规则或有呼吸暂停 即将发生呼吸心跳停止的迹象 2，相对适应症 虽经积极治疗，血气中PCO2仍持续升高 伴有严重代谢性酸中毒 伴有顽固性低氧血症 心律失常 3，参考指标 不能讲话 尽管呼吸费力，但肺部听诊为“静胸” 出现奇脉 呼吸频率R40次/分 伴有大汗淋漓 严重的呼吸肌疲劳或衰竭 曾因哮喘发作行插管机械通气 （七）非常规治疗 --支气管肺泡灌洗 依据：死于危重症哮喘的患者尸检最显著的发现之一是：大小气道被粘液栓堵塞。 经过前述处理仍缓解不明显者，可考虑支气管肺泡灌洗。 该项操作危险性大，需要严格掌握指证，并在条件具备的医院进行。 （八）并发症的治疗 低血压 气胸 胃肠道出血 乳酸酸中毒 危重症哮喘的抢救流程 紧急评估： 有无气道阻塞 有无呼吸 有无脉搏 循环是否充分 神志是否清楚 立即。。。 病情严重程度评估 病史与查体 讲话方式 精神状态 心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压 立即。。。 紧急处理（初始治疗--1小时内） 大流量吸氧 雾化吸入速效β2-R激动剂 尽早静脉使用糖皮质激素 联合其他平喘药物 1小时内。。。 1小时后再检查和评估治疗反应并调整方案 明显好转：则继续按频次用药 未好转：再重复用药，考虑次选平喘 药物 1小时后再评估 1-3小时后再评估： 部分改善：住院治疗 未改善或恶化：入住ICU 平喘药物 激素 其他平喘药物 补液 监测血气、电解质等 防治并发症 6-12小时 3小时内 机械通气 X线检查或胸腔试穿排除有无气胸，如有，则及时排气治疗 脱离过敏原 重症哮喘的救治 重庆医科大学附属第一医院 呼吸内科 王 璞 讲授主要内容 支气管哮喘的概述 支气管哮喘的发病机制 危重症哮喘的临床表现 危重症哮喘的救治 危重症哮喘的抢救流程 一、概 述 支气管哮喘是世界范围内最常见的慢性呼吸道疾病，死亡率逐渐增高。 在我国，支气管哮喘有明显增多趋势。 支气管哮喘的流行病学特点： ◆儿童患病高于青壮年 ◆老年患病率有增高趋势 ◆ 城市高于农村 ◆ 约40%的患者有家族史 ◆全球哮喘负担高，治疗至关重要 目前防治哮喘的指南：GINA（Global Initiative for Asthma，全球哮喘防治倡议） 二、什么是支气管哮喘？ 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病（实质：炎症） 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或者咳嗽等症状 常在夜间或清晨发作、加剧 多数可自行或经治疗后缓解 三、发病机制 非常复杂、不完全明了、众多学说 气道炎症学说 神经受体学说 免疫与变态反应学说 （一）气道炎症学说 气道功能性病变 气道慢性炎症 气道平滑肌痉挛 气道炎症 发作期 缓解期 解痉治疗 抗炎治疗 气道炎症 气道高反应性 (AHR) 是哮喘的病理生理特征 哮喘患者几乎都存在AHR 但AHR者不一定都是哮喘 炎症细胞：嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、 中性粒细胞等 炎性介质：组胺、白三烯、 前列腺素等 支气管激发试验阴性，可排除哮喘； 支气管激发试验阳性，不一定是哮喘。 （二）神经受体学说 胆碱能神经亢进 β-肾上腺能效应低下 气道高反应性 哮 喘 （三）免疫与变态反应学说 变应原 特应性体质 IgE及IgE受体 吸入性 食入性 药物性 接触性 遗传因素 后天获得 增 多 （四）其他发病因素 特殊类型哮喘 职业性哮喘 药物性哮喘 运动性哮喘 月经性哮喘 妊娠性哮喘 哮喘发病机制示意图 环境因素 炎症细胞、细胞因子、 炎症介质相互作用 神经调节失衡，上皮细胞 及气道平滑肌结构功能异常 气道高反应性 气道炎症 症状性哮喘 环境激发因子 遗传易感个体 四、临床症状和体征 （一）典型症状与体征： ◆症状与体征：发作时出现喘息、胸闷、气促或呼吸