医学外科感染幻灯秦涛课件.ppt

外科感染Surgical Infection 教学目的(Teaching Aims) 学习外科感染的分类、临床表现、诊断要点、预防及处理原则 教学要求(Teaching Requirements) ①掌握外科感染的概念、分类、病因、预防 ②掌握外科感染常见临床表现、诊断要点及 预防措施 ③掌握外科感染一般及全身处理原则 感染(Infection) 外科感染（surgical infection） 指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 分类按病菌种类和病变性质 1、急性感染： 3周 2、慢性感染：≥2月 3、亚急性感染：介于两者之间 1、条件致病菌 2、二重感染 3、医院内感染 化脓性感染常见致病菌 金黄葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌、变形杆菌 肠球菌 厌氧菌 外科感染的病因 病菌的致病因素 病菌的粘附因子 病菌的毒性或毒素 病菌的数量 人体受感染的原因 人体的局部情况 人体全身抗感染 能力 外科感染的病理 外科感染的病程演变 1、炎症好转或脓肿局限 机体抵抗力 病原菌毒性 2、炎症扩展 机体抵抗力 病原菌毒性 3、转为慢性炎症　 机体抵抗力 ≈ 病原菌毒性 外科感染的临床表现 （非特异性感染） 局部表现 红、肿、热、痛和功能障碍 全身表现 发热、头痛、乏力、食欲减退等 外科感染的诊断 临床检查 全身状态 局部表现 器官-系统的功能障碍 特异性表现 有关外科感染的其他 病史 医技科室检查 实验室检查 影像学检查 外科感染的治疗 原则 抑制细菌生长，促进伤口愈合。 全身治疗 局部治疗 全身治疗： 1）使用抗感染药物 较轻或局限感染可不用或口服抗菌药物 范围较大或有扩展趋势的感染全身用药 根据细菌培养及药敏试验选择抗生素 必要时积极外科手术治疗 2）改善病人全身状况，外科感染病人多伴有抵抗力低下，改善全身状况 纠正水、电介质和酸碱平衡失调，维持机体内环境稳定 对于严重感染或是感染持久的病人，输注新鲜血、蛋白等可增加机体的免疫力。 改善食欲，增加蛋白质和能量的更给，对不能通过消化道进食的病人应予以全胃肠外营养 控制体温的平衡，体温过高可采用物理降温或药物降温，体温过低应予以保暖 注意治疗和控制发生感染坏死的疾病 预防外科感染的预防较感染发生后再予以治疗更为重要。关键在于增强机体的抵抗力和减少病原体进入机体的机会 1、避免细菌污染 1）手术病人 术前洗浴，手术切口远离皮肤的感染灶 ，术前、术中注意无菌操作 2）正确处理创口 ①清除污染的细菌和异物； ②去除血块与无活力组织， ③减少组织损伤， ④正确使用引流 2、增强机体的抗感染能力 1）改善营养状况，纠正贫血和低蛋白血症 2）治疗糖尿病、尿毒症等病症，增强机体抗感染能力； 3、预防使用抗生素 对于污染伤口、胃肠道手术、器官移植、植入人工材料等手术应予以适当的抗生素预防感染 病因 人体抵抗力低下如营养不良、低蛋白血症、贫血、糖尿病、恶性肿瘤等 免疫功能受抑制或菌群失调，如长期大量使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物 局部处理不当，如脓肿未切开引流、清创不够彻底、坏死组织和异物未彻底清楚 长期留置静脉导管，很易成为病原菌入侵途径 病理生理 病原菌 血液 全身炎症反应 血管扩张、血流增加 介质释放如补体、白三烯、血栓素肿瘤坏死因子等白细胞、中性粒细胞释放杀灭细菌和分解坏死组织 过渡的炎症反应 SIRS 和MODS 全身性感染的临床表现 骤起寒战，继以高热可达40-41°C 或低于36°C 头昏、头痛、呕吐。 神智淡漠烦躁、谵妄或昏迷； 脉博细速、呼吸急促； 肝脾肿大 白细胞升高可达20×109/L以上，如降低多提示预后较差 不同程度的酸中毒、氮质血症、肝肾功能受损 病情若发展迅速，可出现感染性休克 诊断原发感染灶+全身感染症状+实验室检查可诊断 确诊抽血做血培养，抗生素应用之前抽血，最好估计在即将发生寒战、高热前抽血做细菌培养以提高阳性率，多次培养阴性应考虑厌氧菌或真菌感染的可能，做厌氧菌或真菌培养 诊断 革兰氏阳性菌 金葡菌，发热呈稽留热或驰张热。休克出现出