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脑性瘫痪的评定技术Cerebral Palsy 康复 0932班 第六组 第一节 概述 定义：脑性瘫痪(cerbral palsy，CP简称脑瘫)是指在出生前、出生时或出生后1个月内，因损伤或病变而致大脑发育障碍，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。 病因 脑瘫的病因复杂，包括遗传性和获得性。 ①出生前病因：胚胎期脑发育畸形，孕妇妊娠期间感染，糖尿病等，影响胎儿脑发育而致永久性脑损害。 ②围生期病因：早产是脑瘫的确定病因，分娩时间过长、脐带绕颈等致胎儿脑缺氧。 ③出生后病因：包括中枢神经系统感染、中毒、严重窒息、持续惊厥、颅内出血及原因不明的急性脑病等。 ④遗传性因素：父母近亲结婚以及在家族中出现脑瘫、智力障碍或先天性畸形者，幼儿发生脑瘫的几率增高。 病理特点 基本病理变化为大脑皮质神经细胞变性、坏死、纤维化，导致大脑传导功能异常。肉眼观察发现大脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，皮质下白质疏松、囊变性，脑室增大、脑积水。镜下改变为大脑皮质神经细胞数量减少，皮下白质萎缩，神经胶质细胞增生。 第二节 临床特点 一、脑瘫的分类 二、脑瘫的临床表现 三、体格检查 四、脑瘫的诊断 一、脑瘫的分类 按临床表现分 1、痉挛型（60-70%） 2、手足徐动型（约20%） 3、强直型 4、共济失调型 5、震颤型 6、肌张力低下型 7、混合型 8、无法分类型 二、脑瘫的临床表现 脑瘫的临床表现是运动障碍，主要为椎体系统损伤所致，可并发小脑、脑干以及脊髓等损伤。 1.痉挛型 此型在脑瘫患儿中最常见。多数为大脑皮层运动区和锥体束受损所致。临床表现为运动发育较同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、紧张甚至痉挛、僵硬、强直。下肢检查时可见折刀征、膝腱反射亢进。 2.手足徐动型 主要病变在锥体外系基底核。表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。 3.共济失调型 主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、醉酒步态，容易跌倒。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。 4、弛缓型 也称软瘫，见于婴幼儿。主要是缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下，表现为躯干和四肢肌张力明显低下，关节活动幅度过大，运动障碍严重，不能竖颈和维持直立体位等，常伴有智力和语言障碍。 5.混合型 同时具有两种或多种类型，如痉挛型伴手足徐动型等。 三、体格检查 头颅MRI、CT检查可以了解脑瘫患儿颅内有无结构异常。脑电图对确定患儿是否有合并癫痫及合并癫痫的风险具有特殊意义；脑诱发电位可发现幼儿的视听功能异常。这些检查有助于明确病因，提供确诊依据，判断预后和指导治疗。 四、脑瘫的诊断 高危因素 运动发育落后 姿势异常 肌张力异常 反射异常 辅助检查 第三节 小儿脑瘫的评定 通过对患儿的身体情况、家庭环境和社会环境，进行全面的检查、询问和了解，分析判断患儿瘫痪的严重程度及潜在能力。 康复评定的内容即残疾的三个水平：残损、能力和参与。 脑瘫的评定主要有以下几方面 1、CP严重程度分级 2、原始反射和自动反应的评定 3、运动和感觉功能评定 4、综合发育能力评定 5、儿童ADL评定 6、康复预后评定 CP严重程度分级 1.运动发育的评定 运动功能障碍及姿势异常 常见反射的出现和消退意义 （2）病理反射 锥体系受到损害时可以存在Babinski征及Babinski等位征。但此类反射在婴幼儿是可以正常存在的，在两岁以后依然存在有病理意义，说明存在脑损伤。 运动和感觉功能评定 1、运动能力评定 小儿脑瘫运动评价量表 GMFM（见书上306页） 2、肌力评定 因为有肌张力变化的影响、有智力低下情况和年龄太小不配合等因素的影响，所以脑瘫患儿肌力评定一般较困难。能配合的患儿常用徒手肌力检查法MMT法 。 3.肌张力的评价 1. 主观观察 抱的手感 一个软弱的、肌张力低下的婴儿,抱时会感到很困难，婴儿似乎会从抱者手中滑下来；一个痉挛的婴儿，抱时会有强直感和抵抗感。 2. 姿势的观察（仰卧位）3个月以上肌张力正常的婴儿会自然躺着，并不断地运动四肢，不费力的对抗重力，保持一定的体位和姿势。肌张力低下婴儿上下肢常屈曲外展，主动运动缺乏，显得无力。肌张力增高的婴儿若处于仰卧位时往往出现不对称的异常姿势，主动运动减少，动作显得刻板。肌张力越高，主动运动就越少，原始反射就越强烈。 3. 触诊 婴儿置于仰卧位,用手触摸婴儿上肢的肱二头肌/三头肌和下肢的腓肠肌/股四头肌, 感受肌肉的紧张度.