医学影像诊断消化系统X线诊断课件.ppt

禁 忌 证 急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作 胆道严重感染 碘过敏 心、肺、肝功能不全 内镜检查禁忌者 MRCP Magnetic resonance cholangiopancreatography 磁共振胰胆管成像 正常胆道解剖 慢性胆囊炎 粘膜受损、增厚并可钙化，浓缩和排泄功能受影响 胆囊显影差、淡、慢、模糊、大或小 不显影 显影差，脂餐后不收缩 合并结石时，可见结石负影 X线表现 胆石症 （cholelithiasis, gall stone） 胆囊结石 含钙盐多者，不透X线，阳性结石，少 胆固醇/胆色素为主，透X线，阴性，多 胆固醇结石 单发 胆色素结石 多发 阳性结石 10%左右，表现为中间低密度而周围高密度的影像。常为单发，大小不一，环形、圆形、石榴子样等 阴性结石 多 常与胆囊炎并存 造影时表现为胆囊内透光的阴影，单或多发 胆管结石 多为阴性结石，常有胆囊扩张，胆管梗阻 原因很多，如蛔虫、肿瘤等 胆道造影显示为胆管内单发或多发的类圆形，多面形不整形的透光区 ERCP显示较好，呈低密度影；MRCP亦能清楚地显示，在高信号的胆管中呈低信号灶 梗阻的原因 机械性 如上所述 动力性 ?胃至大肠均有胀气 ?小肠胀气程度不如机械性多 ?肠壁水肿，间距增宽 ?盆腔积液，密度增高 ?腹壁线消失 梗阻的程度 根据结肠内积气情况来定 多次检查结肠内无气体，小肠梗 阻 加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体— 不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性 肠套叠 intussusception 小儿机械性肠梗阻常见原因 75% 2岁以下 肠循环障碍，出血、坏死 局部扪及包块 最常见的类型为回套入结肠 钡灌肠呈杯口状或线团状 气体灌肠可以诊断，还能治疗 梗阻顶端呈圆柱形块影 梗阻部位逐渐回移 复位后大量气体进入小肠 X线表现 发病超过24小时应慎重 压力不能过高，以防穿孔 注 意 肠套叠 慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引起 检查方法 B型超声是肝胆胰的首选检查方法，经济、安全、方便、有效 摄片前必须清洁肠道，以免粪便或气体遮住胆区 X 光 平 片 胆道中含钙的结石，胆囊壁钙化，石灰胆汁 口服胆囊造影 静脉胆道造影 “T”形管造影 P T C Percutaneous transhepatic cholangiography 经皮穿刺胆道造影 ERCP Enteroscopic retrograde cholangiopancreatography 经内镜逆行胰胆管造影 适应证 不明原因黄疸 疑有胆结石,介入治疗 肝胆系统肿瘤 胰腺肿瘤或慢性炎症 胆道先天异常 混合型 前三型两种以上混存者 大 肠 癌 直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠 常继发于血吸虫或肠息肉 气钡双重造影可发现早期癌肿 晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐 多为腺癌 X线表现 增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡， 粘膜破坏 浸润型 向心性环形狭窄，分界截然， 早期引起肠梗阻。粘膜破坏， 肠壁僵硬。 溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征” 肠 结 核 90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块 胃肠穿孔 平时—溃疡病，战时—火器伤 立位时膈下新月形气体影， 左膈下要与胃泡鉴别 注 意 穿孔不一定有膈下游离气体 膈下游离气体不仅见于胃肠 道穿孔 肠梗阻 Intestinal obstruction 机械性—炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等 动力性—腹膜炎等 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张 气体来源 吞咽下的气体，肠道内发酵产生 液体来源 消化道分泌的液体 是否有肠梗阻 梗阻的部位 梗阻的原因 梗阻的程度 是否有肠梗阻 成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张 主要表现为肠腔胀气和积液 立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况 梗阻的部位 根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位: 空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部 空肠—鱼肋状，手风琴样