破伤风病人的护理课件_7.ppt

破伤风病人的护理 wayne 病因病理 定义是由破伤风梭菌侵入人体伤口所引起的一种急性特异性感染。 破伤风梭菌G＋厌氧菌广泛存在于土壤、灰尘粪便和饲料中抵抗力强对青霉素敏感 病因病理 发病条件1、有窄小而深的伤口，混有泥土或异物2、伤口内有较多坏死组织3、伴有需氧菌的混合感染 病因病理 细菌毒素（外毒素）1、痉挛毒素 作用于脊髓前角灰质细胞和脑干运动神经核，使N-M接头不能释放抑制性递质，使运动神经系统失去正常的抑制性。 临床特点 肌肉持续性僵直逐渐蔓延的肌肉群最后造成呼吸肌僵直 肌肉阵发性痉挛重者可致喉头痉挛或呼吸肌痉挛窒息 其他酸中毒、脱水、心衰、肺部感染、营养不良、压疮、舌咬伤等 临床表现 潜伏期平均6～10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短可能和病灶离CNS距离、细菌数量、病灶处理有关 前驱期一般12～24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦燥不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便 临床表现 发作期1、肌肉持续性收缩蔓延：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋间肌表现：张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→颈项强直→角弓反张→四肢抽搐→呼吸困难、窒息 临床表现 痉挛性抽搐诱因：声、光、触、检查、治疗、护理，甚至是膀胱充盈、跌倒等特点：阵发性、无发热、有意识后果：异常痛苦→恐惧 大汗淋漓→脱水 极度疲乏→虚脱、营养不良 乳酸堆积→酸中毒 循环阻力增大→心衰 呼吸不畅→肺部感染 喉头、呼吸肌痉挛→窒息 预防 正确处理伤口彻底清创、扩创，双氧水冲洗，必要时开放引流 免疫注射破伤风类毒素破伤风抗毒素（TAT）1500 IU 过敏者脱敏疗法，备肾上腺素或DM 治疗 消除毒素来源彻底清创，开放引流，药液湿敷 中和血中游离毒素TAT 2～5万IU静滴，重复使用至症状消失 镇静解痉（最主要治疗手段）减少刺激、镇静剂和安定、严重者人工冬眠、影响治疗和护理者用硫喷妥钠或肌松肌 治疗 杀灭细菌青霉素80～100万U，静滴 全身支持治疗补充营养和能量、纠正体液失衡 保持气道通畅注意观察呼吸、床旁备气切包 护理 避免抽搐1、向患者及家属介绍抽搐的诱因2、病室要有窗帘，避免强光照射3、走路、说话轻4、避免粗鲁的翻身动作和频繁的触动病人5、保持室内安静，如电动吸引器应远离6、治疗、护理、检查应集中进行，在使用镇静剂后30min内进行，避免不必要的操作7、必要时加大镇静剂用量 护理 保持呼吸道通畅1、床旁常备急救器械或药物2、向病人及家属解释窒息时的症状3、吸痰最好在用镇静剂后进行4、在清除口腔分泌物时，要给病人垫上牙垫，以免因强烈痉挛咬伤舌肌和咬断吸痰管5、喂食时，应耐心、少量多次，以免呛咳、误吸6、在疑有反胃、呕吐、误吸时，应放低床头，用直接喉镜吸出分泌物或作紧急气管内插管。7、一旦有进行性呼吸困难、烦躁时，应立即行气管切开，并给予相应护理8、如突发窒息，可立即将16号针头刺入环甲膜，使空气进入气管，然后再作气管切开，以赢得抢救时间 护理 防止损伤发生1、评估受伤的部位及因素，并告之病人。2、病床加床栏，以防抽搐时坠床致外伤。 3、病人抽搐时用牙垫，以防唇及舌咬伤。 4、病人抽搐时可致溢尿，故应检查床单有否潮湿5、在适当的应用镇静剂后，定时给病人翻身、按摩、温水擦浴等。骨突处垫气圈或给病人睡气垫床。 6、保持床单位平整、无皱褶、无碎屑。 护理 防止交叉感染1、评估引起伤口交叉感染的因素，并告诉病人。 2、尽量给病人住隔离房间，病室定期空气消毒，如每天用3%的过氧乙酸喷雾。 3、严格执行接触隔离制度。 4、接触病人伤口及敷料应戴无菌手套。 5、病人的一切医护器具必须专用，用后特殊处理。 6、向病人及家属解释探视频繁可增加交叉感染的机会，使之配合，尽量减少探视人员。 7、病人伤口用3%双氧水湿敷。 护理 人工冬眠的护理注意监测生命体征，避免翻动 维持营养和体液平衡必要时管饲，注意温度、速度和量 其他并发症的预防高热降温、心电监护、肺部感染、尿潴留和便秘等 * * 2、溶血毒素 促进组织坏死核损伤心肌（针对动物） *