杀鼠剂中毒课件_1.ppt

杀鼠剂中毒的分类与临床救治 深圳市宝安区人民医院急诊科 张文武 杀鼠剂（鼠药）是指一类可以杀死啮齿动物的化合物。 我国常用的杀鼠剂按其作用快慢可分为两类： A、急性杀鼠剂指老鼠进食毒饵后在数小时至一天内毒性发作而死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺； B、慢性杀鼠剂指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，如抗凝血类杀鼠剂:敌鼠钠 、溴敌隆。 按杀鼠剂的主要毒性作用分类 ①中枢神经系统兴奋类杀鼠剂； ②有机氟类杀鼠剂；③植物类杀鼠剂； ④干扰代谢类杀鼠剂；⑤硫脲类杀鼠剂； ⑥有机磷酸酯类杀鼠剂；⑦无机磷类杀剂； ⑧氨基甲酸酯类杀鼠剂； ⑨抗凝血类杀鼠剂。 中枢神经系统兴奋类杀鼠剂 中枢神经系统兴奋类杀鼠剂，毒作用强， 潜伏期短，病情进展快，有的抽搐症状难以控制。 目前常用： 毒鼠强、毒鼠硅、鼠特灵等， 以毒鼠强最有代表性 。 　毒鼠强　　毒鼠强（tetramine）又名没鼠命、四二四、三步倒、神猫、好猫、一扫光、王中王、气体鼠药等，化学名为四亚甲基二砜四胺，分子量240.27。本品为白色无味粉末，化学性质稳定，微溶于水。可经呼吸道与消化道吸收，摄入后以原形无明显选择性分布于各组织器官，血液中不与蛋白结合，主要通过肾脏以原形排出。剧痛，大鼠LD50为0.1~0.3mg/kg，对成人的致死量约为5~12mg。由于其剧烈的毒性和稳定性，易造成二次中毒 。 毒鼠强是不需代谢即发生毒作用的中枢神经系统兴奋性杀鼠剂 作用机制： 可能是拮抗γ-氨基丁酸（GABA）的结果。 GABA是脊柱动物中枢神经系统抑制物质，对中枢神经系统有强有力而广泛的抑制作用。 GABA的作用被毒鼠强非竞争性抑制后，中枢神经系统呈过度兴奋致惊厥。 毒鼠强口服后迅速吸收，于数分钟至0.5h内发病。主要症状为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、不安，严重者神志模糊、抽搐、强直性惊厥及昏迷，中毒性心肌炎致心律失常和ST段改变，以抽搐、惊厥症状最为突出。 中毒病人临床死亡主要原因： A、呼吸肌的持续痉挛导致窒息死亡； B、严重缺氧致脑水肿或毒物抑制呼吸中枢致呼吸衰竭； C、严重的心力衰竭致急性肺水肿等。 临床上遇有进食后数分钟至0.5h ，即出现恶心、呕吐、抽搐及意识障碍者应高度怀疑毒鼠强中毒。确诊则需从患者血、尿、呕吐物或胃液中检测出毒鼠强。 检测方法以气相色谱法（GC/NPD）较为快速、灵敏（检测限为0.05ng，取检材0.1~1.0g即可定性定量）。 毒鼠强中毒至今尚无肯定的特效解毒剂。 救治原则：尽早彻底清除毒物，迅速控制抽搐，积极防治脏器功能不全，加强对症治疗。 ⑴清除毒物： 口服中毒者应及早采取催吐、洗胃和导泻。应留置胃管24h以上，以便反复洗胃，减少毒物吸收；同时从胃管灌入活性炭，以吸附残存在胃粘膜皱襞上的毒物。 导泻用50%硫酸镁或20%甘露醇。 因毒鼠强能通过粘膜迅速吸收，故应以生理盐水彻底清洗口腔、鼻腔及有创面的皮肤等可能沾染毒物的部位。 ⑵控制抽搐： 尽快彻底地控制抽搐是挽救病人生命、提高抢救成功率的关键。控制抽搐宜联用苯巴比妥钠和地西泮。中毒后早期使用苯巴比妥钠对毒鼠强致惊厥有拮抗作用。应用苯巴比妥钠的原则是尽早、减量慢、持续时间长（一般１～２周，重型病例可长达１月以上）。其用法一般为0.1~0.2g肌肉注射，8h一次。对于抽搐频繁发作者，必须联用地西泮静脉注射 ⑶血液净化疗法： 血液净化疗法能减轻急性症状，缩短病程，并可能减轻毒物对脏器的损害。 有条件者应尽早使用。 以血液灌流（HP）最常用，血液透析（HD）和血浆置换（PE）亦有效。 ⑷解毒剂的应用： ①二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）： 用法：每次0.125~0.25g肌肉注射，每日2~4次，连用7~10天； ②大剂量维生素B6： 首剂用维生素B6 0.5~1.0g加入25%葡萄糖液20~40ml中静脉注射，续以1~2g加入生理盐水250ml中静滴，每日2~4次。 该两种药物治疗毒鼠强的效果尚有争议，有学者认为两药联用能控制抽搐，患者神志清醒早、恢复快。 ⑸加强支持疗法与保护脏器功能。 ⒈2 鼠特灵（norbormide）#又名鼠克 星、灭鼠宁。 为白色或灰白色结晶粉末，溶于水。 大鼠经口LD50为5.3mg/kg。 中毒机制尚不清楚； 主要表现：中枢神经系统兴奋、抽搐、痉挛，因呼吸衰竭而死亡。无特效解毒剂，口服者催吐、洗胃、导泻，对症处理。可试用血液净化疗法。 ⒈3 毒鼠硅（silatrane）又名氯硅宁、杀鼠硅、硅灭鼠。 为白色粉末或结晶，难溶于水。大鼠经口LD5010.96mg/