杨畅（支气管扩张症专家共识）图文课件.ppt

肺结核 可有低热 乏力盗汗和消瘦等呼吸系统症状，约半数有不同程度咯血，可以咯血为首发症状，出血量多少不一，病变多位于双上肺野，影像学和痰液检查有助于诊断 心血管疾病 多有心脏病病史，常见疾病包括风湿性心脏病二尖瓣狭窄 急性左心衰竭肺动脉高压等，体检可能有心脏杂音，咯血量可多、可少，肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰为其特点 八、治疗目的及方法——目的 确定并治疗潜在病因以阻止疾病进展 维持或改善肺功能 减少日间症状和急性加重次数 改善患者的生活质量 八、治疗目的及方法——物理治疗 （1）体位引流 原理：采用适当体位，依靠重力作用促进某一肺叶或肺段中分泌物的引流 方法：依据胸部CT结果选择合适的体位；每日1-2次，每次不超过20-30分钟；体位引流应在饭前或饭后1-2h内进行；可据病情调整持续时间及频度 禁忌症：包括无法耐受所需的体位、无力排出分泌物、抗凝治疗、胸廊或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松者 八、治疗目的及方法——物理治疗 （2）震动拍击 腕部屈曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用机械震动器使聚积的分泌物易于咳出或引流，可与体位引流配合应用 （3）主动呼吸训练 （4）辅助排痰技术 （5）其他：正压呼气装置、胸壁高频震荡技术。 八、治疗目的及方法——抗菌药物治疗 1.抗菌药物应用指征 支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和(或)喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。 仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。 * 2012年成人支气管扩张症 诊治专家共识 湖北省第三人民医院 呼吸内科 杨 畅 提要 前言 一 定义 二 发病机制 三 病理与病理生理 四 病因 五 临床评估和检查 六 诊断和鉴别诊断 七 治疗目的及治疗方法 八 一、前言 2012年由何权瀛教授牵头，组织国内10余名专家共同制定了《成人支气管扩张症诊治专家共识》 国内首个支气管扩张症的专家共识 二、定义 定义：支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。 三、发病机制 继发 支气管及周围肺组织的慢性炎症 导致支气管壁的损坏 持久性扩张和变形 弥漫性支气管周围纤维化 发病机制 先天 支气管先天发育不全 (1)支气管软骨发育不全（Williams-Campbell综合征） (2)先天性巨大气管-支气管症 (3)马方综合征（Marfan’s syndrome） 四、病理与病理生理 1.支气管扩张的发生部位 可呈双肺弥漫性分布，亦可为局限性病灶 --普通细菌感染引起的支气管扩张以弥漫性支气管 张常见，并以双肺下叶后基底段最常累及，这与 重力因素引起的下叶分泌物排出不畅有关 --左肺多于右肺，这与左主支气管狭长、与气管夹 角大、分泌物引流不畅有关 --左下叶与舌叶支气管扩张同时存在，这是由于左 舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染波及 四、病理与病理生理 1.支气管扩张的发生部位 --右中叶支气管开口细长，并有3组淋巴结环绕，引流不畅，容易发生感染并引起支气管扩张 --结核引起的支气管扩张多分布于上肺尖后段及下叶背段 --多发生于中等大小的支气管 --变应性支气管肺曲霉病(ABPA)常表现为中心性支气管扩张 四、病理与病理生理 2.形态学改变 根据支气管镜和病理解剖形态不同，支气管扩张症可分为3种类型： --柱状支气管扩张：支气管管壁增厚，管腔均匀平滑扩张，并延伸至肺周边 --囊柱型支气管扩张（静脉曲张型）：柱状支气管扩张基础上存在局限性缩窄，支气管外观不规则，类似于曲张的静脉 --囊状支气管扩张：支气管扩张形成气球形结构，末端为盲端，表现为成串或成簇食样病变，可含气液面 形态学改变 ①柱状支气管扩张 ②囊柱型支气管扩张 ③囊状支气管扩张 五、病因 --总体看来，多数儿童和成人支气管扩张症继发于 肺炎或其他呼吸道感染(如结核) --免疫功能缺陷在儿童支气管扩张症患者中常见， 但成人少见 --其他原因均属少见甚或罕见 五、病因 1.既往下呼吸道感染：最常见，占41%～69%，特别是细菌性肺炎、百日咳、支原体及病毒感染。询问病史时应特别关注感染史，尤其是婴幼儿时期呼吸道感染病史 2.结核和非结核分枝杆菌：尤其是肺上叶支气管扩张，应特别注意询问结核病史或进行相应的检查 3.异物和误吸：儿童下气道异物吸入是最常见的气道阻塞的原因，成人也可因吸入异物或气道内肿瘤阻塞导致支气管扩张，但相对少见 五、病因