《盆腔器官脱垂的治疗》郑州大学第三附属医院妇产科 大河健康网课件.pptx

盆腔器官脱垂的治疗郑州大学第三附属医院妇产科 王鲁文女性盆底功能障碍性疾病 (Pelvic Floor Dysfunction, PFD)盆底支持结构损伤、缺陷导致功能障碍主要问题:压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI） 盆腔器官脱垂（pelvic organs prolapse, POP） 20世纪90年代影响人类健康五大疾病之一盆腔器官膨出（POP)荷兰一城镇45?85岁2750名妇女问卷和查体，发现该人群中40%女性患有Ⅱ?Ⅳ度POP； 美国200,000人/年接受POP手术，占普通妇科手术50%，30%须再次手术；正常妇女一生POP的发生率11%。　预测：30年后POP的发生率增加1倍。盆腔器官膨出美国≥50岁妇女经年龄调整后的行盆腔器官膨出手术的几率为2.7～3.3次/1000妇女；英国：需入院治疗的盆腔器官膨出的年发病率2/1000妇女年。 （胆囊切除术1.6次/1000人，包括男/女） 较高手术几率的疾病脱垂的流行病学1979-1997年间，在美国已实施200,000 例脱垂修复手术1患病风险比率为1:10 2在美国，用于盆腔器官脱垂(POP)手术的治疗费用已超过十亿美金3也许一些POP患者未能被正确诊断21 Shull B. Am J Obstet and Gynecol 1999;181:6-112 Clark et al. Am J Obstet and Gynecol 2003;189:1261-673 Subak et al. Obstet Gynecol 2002;98:646-51脏器脱垂症状阴道口有组织物脱出或堵塞盆腔压迫感和坠胀感脱垂组织出现疼痛、糜烂、出血随脱垂程度增加，盆腔不适和自觉阴道有明显突出物也会增加 盆腔器官脱垂的临床表现膨出团块压迫阴道尿急、尿频、尿失禁及排尿障碍便秘、大便失禁等一系列排便功能障碍 性交困难Drutz and Alarab. Int Urogynecol J 2006;17:S6-S9 中国成年女性尿失禁患病率 压力性尿失禁：22 .9%急迫性尿失禁：2.8% 混合性尿失禁：12.4%压力性尿失禁(SUI)与盆腔器官膨出(POP)关系80%-100%POPSUI50％ 常规了解有无脏器脱垂，评估盆底肌肉力量的强度 盆腔器官膨出(POP)子宫脱垂阴道前壁膨出阴道后壁膨出其它:阴道穹隆脱垂等盆底结构前腔室(anterior compartment):阴道前壁、膀胱、尿道；中腔室(middle compartment): 阴道顶部、子宫；后腔室(posterior compartment):阴道后壁、直肠；盆底横切面盆腔支持结构的解剖学特点1992年DeLancey提出3个水平理论水平一：上层支持结构 （主韧带－宫骶韧带复合体）水平二：旁侧支持结构 （肛提肌群及直肠/膀胱阴道筋膜）水平三：远端支持结构 （会阴体及括约肌）盆底支持组织生理功能保持盆底解剖位置维持尿控维持便控保持阴道的长度和容积POP疾病特点盆底缺陷常伴有内脏和性功能异常；盆底缺陷发生和临床表现上同于外科疝；盆底缺陷的矫正手术可能改善尿道、膀胱、阴道、直肠的功能，但也可能仅达到维持其功能，甚至有可能损害其功能。脱 垂器官或组织脱离正常位置向下移位，通常源于支撑组织的薄弱和退化 简明牛津医学词典盆底支持缺陷引发疾病一水平缺陷: 子宫脱垂 阴道穹隆膨出二水平缺陷: 阴道前壁膨出 阴道后壁膨出 I 度子宫脱垂脱垂脏器最远端位于处女膜缘1cm之上 II 度子宫脱垂脱垂脏器最远端位于处女膜缘之上或之下1cm内 III 度子宫脱垂脱垂脏器最远端位于处女膜缘1cm以下,但在（阴道总长度-2cm）内 Ⅳ度子宫脱垂下生殖道完全脱出子宫脱垂Uterine prolapse阴道前壁膨出-膀胱膨出(Cystocele)轻度 膨出未达处女膜中度 膨出未达处女膜重度 膨出超出处女膜Pelvic Organ Prolapse（POP)膀胱膨出Cystocele尿道膨出urethrocele阴道前壁膨出的病因两侧固定膀胱的耻骨宫颈筋膜在盆筋膜腱弓（白线）处被撕裂阴道壁及膀胱本身支组织的过度伸变薄阴道前壁旁侧缺陷阴道前壁中央缺陷阴道后壁膨出-直肠膨出(Rectocele)轻度 膨出未达处女膜中度 膨出未达处女膜重度 膨出超出处女膜直肠膨出Rectocele盆底重建手术理想境界治愈持久，不复发恢复各种功能 - Alfiet 1909定义治疗结果 POP处理原则 轻度膨出无症状者 不处理轻度膨出有症状者 非手术治疗为主中度以上膨出者 手术治疗为主POP处理原则应手术治疗POP在未完成生育前不考虑手术治疗，使用子宫托等非手术治疗；完成生育后手术治疗。POP妊娠期处理原则 妊娠早期以子宫托的应