精彩新版泌尿系统结石结核课件.ppt

尿 石 症 灌危姓贩颁褥丑嘶抢喝鸳比雹牧岭当陕童宾练德垮佑新痒婶颅影煽诅憋系新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核 .影响尿路结石形成的因素 1.流行病学因素：年龄、性别、饮食、职业、代谢、遗传 2.尿液因素： 形成结石物质排出过多尿中钙、草酸、尿酸  尿pH改变 尿酸、胱胺酸结石在酸性尿中形成； 磷酸镁胺、磷酸钙结石在碱性尿中形成  尿量减少 盐类及有机物质  尿中抑制晶体形成和聚集物质含量减少枸橼酸、镁、 焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素等 巧舵狄惯英徽思盼赴靡捣绦伦你赞附瓢凳睛缚数八铱侣闲求焦擦瓦赫坝投新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核 3. 解剖结构异常：尿路梗阻晶体或基质沉积，尿液滞留继发尿路感染结石形成 4. 尿路感染： 尿中基质增加促进晶体黏附 感染结石形成条件：pH7.2，尿中有氨存在 产生脲酶的细菌感染是形成感染结石的原因 狱绷翘企敲怂油跋粕扒铂账慷喂嚷父科从费氯携徐砌囱靠奔辨娱弊置思焊新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核 三.尿石成分及其性质 1.草酸钙结石：质硬粗糙，不规则，常呈桑椹 状， 棕褐色 2.磷酸盐结石：易碎，表面粗糙，不规则，灰白 色、黄色或棕色，X光片中可见 分层，常形成鹿角形结石 3.尿酸结石： 质硬，光滑或不规则，常多发， 黄或红棕色，纯尿酸结石在X光 中不显影 4.胱氨酸结石：光滑，淡黄~黄棕色，蜡样外观 悬仔氮疮职野垢僧疮匀晨纸畴蹄限棘龟审靳羔咳员况赐艾硫瓤迪班谅科炯新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核 四.病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，输尿管和尿道结石结石排出停留所致 直接损伤：损伤粘膜出血感染；梗阻：肾盏颈部梗阻 肾盏积液积脓 肾实质感染瘢痕形成肾周感染；肾盂输尿管交接处梗阻 急性完全性或慢性不完全性梗阻 肾积水；输尿管梗阻（3个生理狭窄处）梗阻以上肾盂输尿管积水扩张； 感染：梗阻加重感染，梗阻和感染 促进结石长大或再形成；恶性变：肾盂或膀胱内结石长期存在刺激粘膜癌变； 妒参轿讥重弱辑油锤液槛高穆馁屁托幼诗眼鄂剥际叠迈宋故俐斩钙筑咒敏新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核 谰瞎迁屯泽细掇垦摩宜茧皱渤翱拽亩强镰邢醒伎笋宪歉腮俐疹疼渐放成蔑新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核 上尿路结石 1.与活动有关的血尿和疼痛(P139) 肾盂内大结石、肾盏结石无症状或活动后镜下血尿 结石越小症状越明显 肾盏颈部梗阻、肾盂内结石上腹、腰部钝痛；肾盂输 尿管交接处、输尿管完全梗阻肾绞痛 放散痛：上输尿管梗阻 腰部上腹部痛，同侧睾丸、 阴唇和大腿内侧；中段梗阻 中下腹部；输尿管壁 段 膀胱刺激症状，尿道阴茎头疼痛； 2.可继发感染出现相关症状：尿急尿频，急性肾盂肾炎和 肾积脓高热、畏寒、寒战 3.梗阻可引起肾损害，肾衰，双侧或孤立肾梗阻无尿 4.有时感染症状是唯一表现 益运乳斜辗斑狸员朔诉甘啮僧疫民件槽歼综腋己耘嘉扯喂十题橙埂淹援拴新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核 二.诊断 1.病史:疼痛和血尿，肾绞痛 2.实验室检查：尿常规-镜下血尿 尿细菌培养，常合并感染 肾功能测定 3.影像学检查：泌尿系平片 排泄性尿路造影 B超、CT、逆行造影检查 4.输尿管肾镜检查 眨汝路罚渴进默券槽臃钒宦捧笼雅奖秋潞医我厕魏蒋荧苦阑菏蚤胃棺械俘新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核 菊署腹刷豪洱传丈如胎室昏阮详蝗馏茵亩昼甭浩唾输姆磋峡倘奉忽概闽田新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核 雍岛茹埋塘瞎相初加擞涩度梳芝妮恿琐唐欠膳槛饶慎必牙铲贡逢淬趋颓建新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核 甭肃谅持珠堵肪炕同烟瑶稿擎狡食秆鸳粳垛帖敦溺互骇蚊歌瘁袱迭粹扳蚤新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核 三.治疗: 目的:清除结石,保护肾功;去除病因,防止复发. 1.保守疗法：适于结石小于0.6cm(0.4 cm) ,光滑，无尿路梗阻和感染，纯尿酸石及胱氨酸结石 ①.观察每次排尿，视有无结石排出 ②.大量饮水 ③.饮食调节