核苷类药物的合理使用课件.ppt

BMS Symposium - APASL 2005 美国消化协会乙肝治疗规范：首要治疗目标和最终治疗目标 主要内容 判断抗病毒药物疗效的概念 影响抗病毒治疗效果的因素 初治患者抗病毒药物的选择 抗病毒治疗效果不佳的处理 乙肝特殊人群的抗病毒治疗 正大天晴肝病药物简要介绍 主要内容 判断抗病毒药物疗效的概念 影响抗病毒治疗效果的因素 初治患者抗病毒药物的选择 抗病毒治疗效果不佳的处理 乙肝特殊人群的抗病毒治疗 正大天晴肝病药物简要介绍 关于应答反应的几种描述—— EASL 2009 关于应答反应的几种描述—— Keeffe 2008 关于路线图 Keeffe 2008路线图 路线图的局限性 关于应答反应的几种描述—— Keeffe 2008 关于路线图 Keeffe 2008路线图 路线图的局限性 关于路线图 路线图起源于2007年，由12位资深肝病和病毒学家2006年9月2日在英国伦敦就口服核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎进行讨论和总结 指出在治疗中对血清HBV DNA进行监测的重要性，特别是治疗第12周和24周监测的意义 “早期病毒学应答”可较好预测治疗结果和降低耐药危险 遵循“路线图”，对患者的治疗应答给予相应处理 2008年Keeffe教授修订了路线图 关于应答反应的几种描述—— Keeffe 2008 关于路线图 Keeffe 2008路线图 路线图的局限性 关于应答反应的几种描述—— Keeffe 2008 关于路线图 Keeffe 2008路线图 路线图的局限性 线路图的局限性 不适用于普通IFN或PegIFN治疗过程的处理，焦点是对核苷（酸）类似物治疗过程中的早期病毒动力学的处理 是否适用于应用IFN治疗失败后以核苷（酸）类似物进行治疗的患者，目前尚不肯定 未涉及初治治疗方案中包括2种或2种以上抗病毒药物者的监测策略 可能需要根据不同的疾病阶段（如轻度肝病和进展性肝病）进行不同的运用 线路图的局限性 尚不肯定在监测基线HBV DNA的同时也考虑其他基线因素是否可改善预测策略的效能 没有考虑HBV基因型 没有考虑接受长期持续免疫抑制治疗者的监测策略 对患者进行监测并非是为了缩短疗程 主要内容 判断抗病毒药物疗效的概念 影响抗病毒治疗效果的因素 初治患者抗病毒药物的选择 抗病毒治疗效果不佳的处理 乙肝特殊人群的抗病毒治疗 病毒因素 不同病毒基因型对药物的反应不同 “天然”耐药株：天然变异？变异株感染？ 病毒高载量：同时也反映了宿主对病毒的耐受 HBV前C区变异（e抗原阴性）者对治疗的应答 病毒基因组或基因片断整合至宿主染色体 药物的因素 药物的抗病毒能力强弱 耐药基因屏障的高低 药物暴露量 其他药物的影响 患者的因素 个体差异 -感染病毒的途径 -年龄、性别、体重、病情 -初始治疗的时间 患者的因素 合并其他疾病：如合并HIV感染、糖尿病、肾病 合并其他肝病：如合并HCV感染、脂肪肝、酒精肝 不良生活习惯：饮酒、吸烟、过度运动或缺乏运动 依从性不佳：不规则服药、随意加减药、随意停药 经济承受能力受限 医生的因素 ——初始治疗选药不当 干扰素还是核苷类药物？ 选择何种核苷类药物？ 为什么？ 非医学因素对药物选择的干预和影响 医生的因素 ——监测和耐药处理不当 相关检测技术以及检测的时间点选择不当 -检测技术的敏感度 -检测技术的准确性 -每3个月检查一次？ 耐药后的处理 -加药？ -换药？ -加什么？ -换什么？ -为什么换或加？ 医生的因素 ——与患者沟通不够 缺乏告知，超市式“售药”，任患者“选购” -疗效问题 -耐药问题 -疗程问题 -不良反应 -更改方案 缺乏经验，忽视《指南》或过度依赖《指南》 忽视患者心理障碍的问题 -社会歧视 -严重肝病 -家庭生活 主要内容 判断抗病毒药物疗效的概念 影响抗病毒治疗效果的因素 初治患者抗病毒药物的选择 抗病毒治疗效果不佳的处理 乙肝特殊人群的抗病毒治疗 对初治患者选择核苷类药物的建议 快速强效抑制病毒 病毒耐药发生率低 安全性好 患者依从性好 价格合适 适当考虑国情：患者经济实力、国产药物 快速强效抑制病毒可以减少耐药发生 指南对初治患者的治疗推荐 2009 AASLD 指南 - 推荐慢乙肝治疗的一线药物：恩替卡韦、替诺 福韦和pegIFN 2009 EASL 指南 - 推荐使用强效抗病毒和高耐药屏障的恩替卡韦 和替诺福韦作为一线治疗药物 主要内容 判断抗病毒药物疗效的概念 影响抗病毒治疗效果的因素 初治患者抗病毒药物的选择 抗病毒治疗效果不佳的处理 乙肝特殊人群的抗病毒治疗