颅内压增高病人的相关护理(新)_.ppt

中国航天科工集团七三一医院 中国航天科工集团七三一医院 中国航天科工集团七三一医院 颅内压增高病人的护理 神经外科 王丹 颅内压增高是神经科领域的一种常见的综合征。是外伤 ，炎症，肿瘤，脑血管疾病所共有的一组临床征象。因 此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多神经 外科疾病的基础。 * （一）正常的颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔 2 脑脊液 3血液 1 脑组织 一 颅内压的生理 * 三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力， 称颅内压。（即颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力） * 成人 70-200mmH2O 儿童 50-100mmH2O 二 颅内压增高 各种原因导致颅腔内压持续超过200mmH2O并引起临床上一系列症状和体症。 * 三 病 因 3 颅腔容量缩 小：如狭颅症， 凹陷性骨折等 2颅内新生的占 位性病变：如颅 内血肿，肿瘤， 脓肿等 1 颅腔内容物的体积或量增加：脑体积增加（脑水肿，脑积水），脑脊液增多，脑血流量增多 四 临床表现 3 意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠，反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。 4 其他症状与体征 颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视，头晕等。婴幼儿颅内压增高可见前囟门饱满，颅缝增宽，头颅增大，头皮静脉怒张等。 五 辅助检查 1 腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液做化验检查。但颅内压增高明显时，有促成枕骨大孔疝的危险，应避免进行。 2 影像学检查 电子计算机X线断层扫描（CT)、磁共振成像（MRI)能显示病变部位、大小和形态，对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影和数字减影血管造影（DSA)主要用于脑血管畸形等疾病。 六 治疗原则 最根本的治疗方法是去除病因，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。对原因不明或一时不能解除病因者，先采用限制液体入量，应用脱水药、糖皮质激素，冬眠低温等治疗，以减轻脑水肿达到降低颅内压的目的。 七 护理措施 1 一般护理 (1)观察:意识,瞳孔,生命体征的变化 . 观察瞳孔对光反应。分开上下眼睑，用手电筒光直接照瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。 观察瞳孔大小。正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米 ，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时，双 侧瞳孔扩大，常见于阿托品中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。 七 护理措施 意识状态的分级:传统的意识状态除意识清醒外，一般将意 识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、模糊（能喊叫，但 意识不清）、浅昏迷（意识不清对语言无反应，但有疼痛 反应）、昏迷（意识不清，反应消失或者迟钝，但瞳孔的 光发射存在角膜反射存在），深昏迷（对疼痛刺激完全丧 失，双瞳散大，并且生命体征紊乱）等几种情况 七 护理措施 七 护理措施 （2）体位：床头抬高15°~30°，意识不清者,保持呼吸道通畅。加强生活护理，避免意外伤害。昏迷躁动不安的病人窃忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。 （3) 饮食与补液：不能进食者，成年人每天静脉输液量在1500~2000ml，保持每日尿量不少于600ml。 （4）吸氧：通过持续或间断吸氧，可以降低PaCO2使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。 七 护理措施 （5）预防并发症，加强皮肤护理，定时翻身按摩骨突处 ，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸，咳痰，定时叩击背部 ，以利痰液排出，避免肺部并发症发生。 （6）注意安全，防止损伤，病人因肢体运动失常，容易 发生意外，应加上床挡，保护病人。 七 护理措施 2 防止颅内压骤然升高的护理 （1）卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提起重物。稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压突然升高而加重颅内压增高。 (2) 保持呼吸道通畅：当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸，咳嗽，导致胸腔内压力增高，加重颅内压。昏迷病人或排痰困难者，因配合医生及早行气管切开术。 （3）避免剧烈咳嗽和用力排便：保持大便通畅. （4）控制癫痫发作：癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿。 七 护理措施 3 脱水治疗的护理 最常用高渗性脱水药，如20%甘露醇250ml 2~4次 静点，在30分钟内快速输完。输入后10~20分钟开始颅内压下降，约维持4~6小时，可重复使用。 七 护理措施 4 应用肾上腺皮质激素 主要通 过改善