可调节延长式人工假体在 股骨下段骨肉瘤保肢手术中的研制和应用课件.ppt

可调节延长式人工假体在股骨下段骨肉瘤保肢手术中的研制和应用 军事医学科学院附属医院 （三零七医院）骨科 李鼎锋 等 人工假体在骨肿瘤保肢术中的应用 公元四世纪，已有象牙进行肩关节的置换的病例。 19世纪末，Cluck等开始探索利用象牙进行关节置换，但由于感染率过高，大多病例以失败告终。 随着材料学及近代外科技术的进步，关节置换技术本世纪中叶有了新的发展。 1.40年代初Moore 首次采用钴铬钼合金材料对股骨近端骨巨细胞瘤进行切除重建。 2.1961年，Lipscomb及Barr等相继开展了定制假体的肿瘤切除置换术。 3.进入70年代，化疗使恶性肿瘤患者的生存率得到明显提高，肿瘤局部切除、人工假体置换保肢术得到普遍开展。 人工假体在骨肿瘤保肢术中的应用 肿瘤患者大多为较年轻，活动量大，负荷大，功能要求高。 切除的骨组织较多，缺损大，对假体的设计、材料性能及固定技术要求更高。 肿瘤外科手术的原则要求进行广泛的软组织切除，改变了关节与假体的受力与平衡机制，使假体稳定性降低。 由于肿瘤患者的个体化，肿瘤假体的制作也需要个体化。 人工假体与大段异体骨复合重建术 计算机辅助设计与计算机辅助制（CAD/CAM）应用于骨肿瘤假体的定制 组合式假体与可延长假体。 增强腱锚（enhance tendon anchor, ETA）。 皮质外骨桥与长入性生长（extracortical bone bridge and ingrowth,EBBI）。 1.股骨远端是青少年骨肉瘤发生的最常见部位。 2.解决假体置换后数年内出现的患肢短缩问题。 3.调节延长术后假体的稳定坚固性不受影响，神经血管不受牵拉。 可调节延长式人工假体的适应症 1.肿瘤组织切除后保留下来的软组织能稳定重建的关节，能为关节主动活动提供动力，较好地恢复肢体主动活动的功能。 2.主要神经，血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除。 3.保肢重建优于假肢。 4.局部条件好，病人有保肢要求，能积极配合治疗。 5.部分病理病理骨折患者，如肿瘤对化疗反应良好。 * * 人工假体在骨肿瘤保肢中的应用 可调节延长式人工假体的研制 可调节延长式人工假体结构简介 可调节延长式人工假体的应用及前景 研 究 背 景 及 内 容 发 展 历 史 骨肿瘤假体置换的特点 骨肿瘤假体置换术的类型 人工髋关节置换术 全髋或半髋，股骨部分多为长柄 人工膝关节置换术 Walldius或Stanmore铰链式关节 动力旋转式铰链关节 人工肩关节置换术 长柄人工肱骨头 人工肘关节置换术 多为铰链式 人工椎体 单纯易失败，多合并植骨 其他人工假体 生物固定组合式骨干假体 人工半骨盆和人工肩胛骨 人 工 假 体 研 制 新 进 展 可调节延长式人工假体的研制 需要解决的具体问题 可调节延长式人工假体结构简介 1.采用钛合金材料，包括假体股骨端，髓针，假体关节端，正反螺纹的调节螺杆，关节部分属铰链式结构。 2.调节螺杆中间固接调节螺杆六角螺母，调节螺杆上近股骨端为股骨端锁母，近关节端为关节端锁母，两锁母的螺纹相反。 结构原理为：中部调节螺杆两端分别与股骨端和关节端螺纹连接。因调节螺杆两端为正反螺纹，当松开两端琐母，转动调节螺杆，即可使假体股骨部分伸长或缩短，达到调节之目的。假体股骨端越长，可延长长度越大。 调节方法及注意事项 ！！！ 1.松开时用板子分别固定住调节螺杆的六角螺母、股骨端及关节端，分别松开股骨端及关节端的锁母，不可使调节螺杆转动，否则将带动已插入股骨近端的髓针转动。 2.调节过程中继续固定好假体的股骨端，仅转动螺杆调节螺母进行调节。 3.调节完成后用板子固定好调节螺杆螺母，分别锁紧股骨端及关节端的锁母。 4.调节延长术后要求患者保持屈髋屈膝位2-3周，通过主被动活动逐渐增加膝关节活动范围至伸直位，避免早期过度活动引起神经血管的牵拉症状。