下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防课件_1.ppt

流行病学 发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。男女比例8:1. 2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。 高危因素：高血脂，高血压，糖尿病和吸烟等。 动脉 临床表现 体征 缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、肢体肌肉萎缩等。 触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。 严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。 临床表现及分期 间歇性跛行 静息痛 溃疡或坏疽 不同分期的临床表现 重症下肢缺血（critical limb ischemia,CLI）: 是下肢动脉硬化性闭塞症发展的严重阶段，持续性发作的静息痛至少两周，需要镇痛药物，趾端或受压部位溃疡、坏疽，踝部动脉收缩压＜50mmHg或者趾动脉收缩压＜ 30mmHg，被定义为重症下肢缺血。 彩超 诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它反映下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较高，还可对下肢动脉硬化闭塞症疾病作出定性和定量分析.但是，彩超无法将测得的下肢动脉硬化闭塞症病变血管的全貌直观而全面的展示下肢动脉硬化闭塞症，其敏感性和可靠性还受操作者熟练程度，探头压力、声束方向等的影响 主髂动脉阻塞 股浅动脉阻塞 诊断标准 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 趾肱指数（TBI）＜0.7 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。 鉴别诊断： ①血栓闭塞性脉管炎 ②多发性大动脉炎 ③糖尿病足 血栓闭塞性脉管炎（TAO） 定义：血管的炎性、节段性和反复发作的慢性阻塞性疾病。主要累及四肢中小动静脉，下肢多见，好发于男性青壮年。 病因：吸烟、寒冷、免疫因素 临床表现:①局部缺血期②间歇性跛行期③组织坏死期④游走性浅静脉炎 诊断：病史＋症状＋体征＋辅助检查 治疗：与ASO相似 ASO与TAO的鉴别 药物治疗 药物治疗适于轻症病人，以抗血小板，扩张血管，改善侧支循环为主。 如果病人没有禁忌症，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗。 常用药物：阿司匹林（可使下肢缺血率降低20%-30% 氯吡格雷（美国FDA推荐） 西洛他唑（TASC推荐）。 降压、降脂，抗血小板聚集等治疗仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展，不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞。 下肢动脉硬化闭塞症外科血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建手术创伤大、风险大，尤其不适宜于下肢动脉硬化闭塞症合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者。 下肢动脉硬化闭塞症血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向 。 经皮球囊血管成形术（PTA ） PTA是血管疾病治疗上的重大进展，球囊成形术是一项比较成熟的技术。PTA扩张血管的主要机理在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维．使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。 PTA治疗的下肢动脉硬化闭塞，1年、3年和5年的累积通畅率分别为81%、61%和58% 。 血管内支架(Stent) 于下肢动脉硬化闭塞症PTA可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，而支架植入通过挤压斑块和压迫管壁，克服了PTA的两个主要缺陷，是一种新的下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗手段，通畅率要高10%-15% 。血管内支架分为二大类：球囊扩张支架和自膨胀支架。球囊扩张支架刚性强，可支撑较长的狭窄闭塞病变，自膨胀式支架柔性好、可通过较扭曲的病变，贴壁性佳和不易移位等优点，易受压、血管迂曲、长段病变合适。缠绕型自膨胀支架具有理想的柔韧性、覆盖度和支撑力，特别适宜在关节部位释放。 硬化斑块旋切术 利用高速旋转装置将粥样斑块研磨成极细小的微粒，被粉碎的粥样斑块碎屑及微粒粒可被网状内皮系统吞噬，不致引起远端血管堵塞。 其他: 腔内激光消融术 腔内超声消融术 腔内治疗 经皮腔内血管成形术 （percutaneous transluminal angioplasty,PTA） 腔内球囊扩张、支架成形术 外科手术治疗 动脉内膜剥脱术 动脉旁路术：对于TASC分级C、D级病变，应以手术治疗为主。 手