欧洲心脏病学会（ESC）心房颤动治疗（2010版）指南课件.ppt

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 抗心律失常药物的选择-2 * 轻微的心脏病或无心脏病 重大的基础心脏病 ？阻止重构 ACEI/ARB/他汀 适当β阻滞剂 基础疾病的治疗？和阻止/逆转重构-ACEI/ARB/他汀，适当时β阻滞剂 HT CAD CHF 无LVH LVH NYHA III/IV级或不稳定型NYHA II级 稳定型NYHA I/II级 决奈达隆 决奈达隆 索他洛尔 胺碘酮 决奈达隆 胺碘酮 胺碘酮 决奈达隆 氟卡尼 普罗帕酮 索他洛尔 * 目录 1 初始诊断和治疗 2 抗血栓治疗 3 心率、心律控制 4 上游治疗 上游治疗 - 一级预防 * 上游治疗 - 二级预防 * 对于用ACEIs和ARBs在心率衰竭患者中进行AF一级预防和用他汀类治疗术后AF已经积累了最佳证据。但对于使用PUFAs进行AF的一级或二级预防，目前尚无可靠的证据来指定任何建议。 小结 * * 北京市垂杨柳医院 北京市垂杨柳医院 北京市垂杨柳医院 * 心房颤动诊疗指南ESC-Ver 2010 北京市垂杨柳医院 徐世莹 * 目录 1 初始诊断和治疗 2 抗血栓治疗 3 心率、心律控制 4 上游治疗 引言 * AF的诊断 * 对于疑似但未记录的AF的患者，可能需要加强心律监测。应细化AF的分类。即使在有症状的AF患者中，无症状性（“隐匿”）AF发作很常见。 引起AF的伴随疾病 * 高血压 瓣膜病 心肌病 先心病 冠心病 糖尿病 肥胖症 COPD 肾脏疾病 心力衰竭 甲状腺 功能障碍 AF 不同类型的AF * 首次诊断的心房颤动发作 阵发性 （通常≤48h） 持续性 （7天或需要转复） 长期持续性 （1年） 永久性 （已接受不考虑心律控制） AF的“自然”时间进程 * 伴发疾病的“上游”治疗 抗凝 心率控制 抗心律失常药物 消融 AF 隐匿性 阵发性 持续性 长期持续性 永久性 心脏复律 首次确诊 AF-相关症状的EHRA评分 * EHRA I EHRA II EHRA IV EHRA III EHRA I “无症状” EHRA II “轻度症状”正常的日常活动不受影响 EHRA III “轻度症状”正常的日常活动受到影响 EHRA IV “致残症状”不能进行正常的日常活动 EHRA （The European Heart Rhythm Society ）：欧洲心律协会 对诊断和初诊治疗的建议-1 * 对诊断和初诊治疗的建议-2 * 对AF患者的治疗流程 * 心房颤动 记录 12-导联ECG 抗凝问题 评估TE风险 心率和心律控制 AF类型 症状 基础疾病的治疗 考虑转诊 临床表现 EHRA分数 相关疾病 初始评估 口服抗凝血药 阿司匹林 无 ACEI/ARBs 他汀类/PUFAs 其他 心率控制 ±心律控制 抗心律失常药物 消融 AF患者随访期间重点考虑 * * 目录 1 初始诊断和治疗 2 抗血栓治疗 3 心率、心律控制 4 上游治疗 风险评估方案-CHADS2评分 * C H A D S2 心力衰竭 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 卒中 1分 1分 1分 1分 2分 基于危险因素的血栓预防 * 口服抗凝药用于AF卒中流程图 * 既往卒中、TIA或全身性栓塞史 是 否 年龄