下肢痉挛特点与注射治疗课件.ppt

huangpeng@carm.org.cn 下肢痉挛特点与注射治疗 南京医科大学第一临床医学院 康复医学系 许光旭 授课要点 下肢主要关节解剖 肌肉痉挛对运动的影响 处理方法的选择 注射技术 髋关节解剖要点 屈：髂腰肌、股直肌 伸：臀大肌、腘绳肌 展：臀中肌、臀小肌 收：大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌 内旋：阔筋膜张肌、臀中肌、 外旋：六块外旋肌在髋关节后方 后群肌 6块髋关节外旋肌 上下孖肌、闭孔内外肌、梨状肌、股方肌 大收肌后部 腘绳肌 臀大肌 臀大肌 臀大肌是一块大而浅表的肌，形成臀部的圆形。 臀大肌起自髂嵴、胸腰筋膜、骶骨和尾骨的后面和骶结节韧带。 肌纤维行向外下止于髂胫束和股骨干后面的臀肌粗隆。 臀大肌由臀上神经（L5～S2）支配。 解剖学的作用为伸和外旋髋关节。 臀大肌 在俯卧或直立时可看到。 简单地“站立”，臀大肌就能变得紧张，起到固定骨盆的目的。 伸和外旋髋关节可使臀大肌的强力收缩。 在登梯、跑步和跳跃时也可看到臀大肌强力的收缩。 臀大肌——伸髋 臀大肌——外旋 臀大肌——竖躯干 臀大肌——攀登 腘绳肌 腘绳肌起自坐骨结节止于胫骨干的近侧。 在俯卧时，若伸髋同时内旋髋关节，就可感到腘绳肌和部分大收肌的收缩（它们都附着于坐骨结节），而臀大肌至少部分停止它的收缩。 当保持伸髋交替做内旋和外旋的动作，就到看到臀大肌和腘绳肌与部分大收肌之间的交替收缩。 腘绳肌——伸髋 前群肌 耻骨肌 髂腰肌 髂肌 腰大肌 股直肌 缝匠肌 阔筋膜张肌 髂腰肌 髂腰肌由二部分组成，即髂肌和腰大肌，它们的起点不同，但有共同的止点。 位于髋关节下方的髂腰肌部分在缝匠肌上部的内侧，部分被缝匠肌所遮盖。 髂肌起自髂窝和髂前上、下棘的内侧面。髂肌覆盖了髋关节和股骨颈的前面，然后向内后的方向绕股骨颈，止于股骨的小转子。髂肌由股神经的分支（L1-L4）支配。 腰大肌 位于腹后壁，紧靠腰部脊柱和髂骨。 起自T12-L5的椎体、椎间盘和横突。肌纤维形成一个圆而相当长的肌腹，位于髂肌的内侧，最后止于股骨的小转子。 由腰丛直接发支（L1-L4）支配。 髂腰肌的解剖学作用为屈和外旋髋关节。 股直肌 股直肌起自髂前下棘和髋臼的上方，止于髌骨。 和股外侧肌、股中间肌、股内侧肌共同止于股四头肌肌腱，然后跨越髌骨后由髌腱止于胫骨结节。 但是除股直接外其他三块肌肉并不跨越髋关节。 阔筋膜张肌 阔筋膜张肌作用于髋关节和膝关节。 阔筋膜张肌起自缝匠肌外侧的髂嵴及其邻近结构,约在大腿外侧的上1/3处经髂胫束止于胫骨外侧髁。 阔筋膜张肌由臀上神经的分支（L4～S2）支配。 解剖学作用为屈、外展和内旋髋关节。 在缝匠肌上部的外侧，可摸到阔筋膜张肌。抗阻屈和内旋髋关节，可使阔筋膜张肌强烈收缩。 在脚着地面上的闭链运动中，臀中肌和阔筋膜张肌均能伸膝和稳定膝关节。 阔筋膜张肌——屈髋 阔筋膜张肌——内旋 耻骨肌 耻骨肌是一块较扁平的肌，在髂腰肌与大收肌之间。 耻骨肌起自耻骨上支及其邻近骨面，止于股骨的耻骨肌线，此线在股骨的后上内份，小转子的下方。 股神经（L2-L4）支配。 作用为内收和屈髋关节。耻骨肌主要为内收肌，其肌纤维方向几乎与大收肌的肌纤维方向平行。 外侧肌群 梨状肌 臀小肌 臀中肌 阔筋膜张肌 臀中肌 臀中肌呈扇形起自髂嵴和髂骨外侧面的广大区域，直到臀前线，这条线分隔了臀中肌和臀小肌的起点。肌纤维向股骨的大转子尖端集中，并止于大转子的尖端及其邻近骨面。 臀中肌像三角肌一样有前、中和后三部，但这三部不能清楚地分开。后部比较小但有梨状肌补充。 臀中肌由臀上神经（L4～S1）支配。 作用为外展髋关节。前部能屈和内旋髋关节，而后部为伸和外旋髋关节。 当用一条腿支持身体的重量，臀中肌提供骨盆的侧向稳定，防止骨盆向对侧倾斜。这是臀中肌最重要的作用。 臀中肌——外展 臀中肌——内旋 臀小肌 臀小肌属深层的肌，紧邻髋关节囊，被臀中肌所覆盖。 臀小肌呈扇形，起自髂骨在臀前线和臀下线之间的骨面和在臀小肌与臀中肌之间的肌间隔，止于股骨大转子前缘 臀上神经支配（L4～S1） 作用为外展、内旋和屈髋。 梨状肌 梨状肌梨形，该肌与臀中肌均被臀大肌所覆盖。梨状肌起自骶骨的前面、坐骨结节和骶结节韧带，肌纤维随臀中肌的后缘向外下，止于大转子的内面。 第一和第二骶神经直接发出的支支配。 作用为外旋髋关节。下肢稍向前抬高使臀大肌放松时触诊。 内侧肌群 耻骨肌 大收肌 股薄肌 短收肌 长收肌 内收肌群 主要闭孔神经支配，大收肌还有一支来自坐骨神经分支支配，耻骨肌还受股神经的支配； 作用为收髋关节(在一定的位置，不同的内收肌还可能有屈、伸和旋转髋关节的作用)。 内收肌群 髋关节肌常见痉挛模式 臀大肌痉挛：下肢伸肌痉挛模式，屈髋困难 髂腰肌痉挛：屈髋痉挛，伸髋困难；站立位骨盆前倾、腰椎前凸代偿 股直肌痉挛：