桡骨远端骨折讲课课件.ppt

（3）? 外固定支架的应用? 1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗桡骨远端骨折。外固定支架能持续维持骨折端轴向牵引，克服重叠移位甚至嵌插，及其它不利于稳定的因素，从而有效地防止畸形的发生，直至骨折愈合。所以，在严重的桡骨远端粉碎性骨折伴明显短缩时，外固定支架是首选的方法。当某些关节内骨折在使用外固定支架时，加用桡骨茎突经皮穿针固定骨折块，则进一步扩大了外固定支架的应用范围。目前使用外固定器有超关节和关节周围2种固定方式。 （4）? 切开复位内固定? 对于一些极不稳定的骨折，如复杂的关节内骨折，需切开复位固定。手术治疗的目标是达到解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生。Baratz等认为：桡骨远端关节面移位2mm，局部应力将增加27％～51％，同时应力中心大部分将转移到尺骨，产生腕关节的位置和运动变化，并导致腕关节的创伤性关节炎，影响腕关节的功能。Trumble等报道桡腕关节内骨折片移位1mm就会导致关节的疼痛、僵硬。因此，重建桡骨远端的正常解剖结构显得至关重要，手术是较为可靠的治疗方法。 常用的手术切口有3种：掌侧切口、背侧切口、桡骨茎突切口。 锁定加压接骨板系列(Locking Compression Plate System LCP) 桡骨远端粉碎性骨折合并桡骨茎突骨折 术前 手法复位后效果不理想 微型锁定钢板固定术后 （5?） 腕关节镜辅助下复位固定 ? （6）? 人工腕关节置换? （7）? 骨或骨替代物移植问题 桡骨远端骨折并发症治疗 常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限及手术并发症等。未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。下尺桡关节脱位是桡骨远端骨折最容易忽略的并发症；关节僵硬、骨质疏松是最常见的并发症。 其它并发症有背侧间室的伸肌腱炎和肌腱断裂、正中N病变、反射性交感神经营养不良、手指强直和Volkmann挛缩 讨论 桡骨远端骨折 2015-9-5 目录 1. 定义 2.解剖 4.分型 5. 治疗 3.病因 定义 距离桡骨远端关节面3cm内的骨折。 Why？3cm？ 松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带 下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧倾斜20－25°。 桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。 概述 桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74％，其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。 解剖 尺偏角20~25° 掌倾角10~15° 解剖 （1）8块腕骨 （2）2根前臂骨 （3）桡侧柱 稳定关节 中柱 屈伸关节 尺侧柱 旋转关节 病因 多为间接暴力引起 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑 其次是运动相关损伤和交通事故 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素 分型 1、桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。 2、临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。 ●伸直型骨折 （Colles骨折） ●屈曲型骨折 （Smith骨折） ●纵斜型骨折 （Barton骨折） 跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位 跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位 跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位 1，Colles骨折 1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折。 约占所有骨折的6.7％ 特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小，餐叉样畸形 2，smith骨折 1847年Smith R．w．详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折，约占全身骨折的O.1％，少。 特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大），锅铲样畸形 3，barton骨折 1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。较少见。 4，chauffeur骨折 1910 年Chauffeur最早提出 特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。 AO分型 A 不涉及关节面 B 部分关节面骨折 C 完全关节