经皮椎体成形术课件_4.ppt

第一节 经皮椎体成形术―、概述 经皮椎体成形术(PVP)是在影像引导下和监测下进行的微创治疗，经皮穿刺到椎体病灶内，将生物材料或高分子材料如聚甲基丙烯酸甲等灌注剂注入到病变椎体，治疗椎体破坏性病变、提高脊柱的稳定性，缓解或消除患者疼痛，预防椎体塌陷或发展的一种非血管介人治疗新技术、新方法。 (一)适应证和禁忌证 1、适应证 (1)椎体肿瘤 (2)脊柱血管瘤 (3)骨质疏松椎体骨折 骨质疏松性椎体塌陷引起的疼痛经休息、药物治疗后多数好转。无效时可行PVP治疗，尤其是活动较多或年龄较大的患者。 2、禁忌证 有严重的凝血异常、严重心肺疾患、极度虚弱不能平卧、骨髓炎和有活动性感染情况的患者。椎体后缘骨皮质破坏范围过大可能导致骨水泥椎管渗漏的患者。 二、护理(一)术前护理 1、术前评估 对于年老体弱的患者要评估患者的全身情况和承担PVP的能力、保持俯卧体位的潜在困难、是否有禁忌药物的使用(如抗凝血药)等。 2、术前教育 PVP是一项新技术，患者对椎体成形术缺乏了解，要告知患者，需要配合的内容等。另外还要说明手术当天的饮食情况、用药情况、回病房后的体位与活动情况等。 二、护理(一)术前护理 3、术前检查 术前常规做血常规、凝血酶原时间、部分激活的凝血酶原时间、凝血时间和血小板计数。年老体弱者还要检查心、肺功能。如果要做椎体内静脉造影，则要检测血肌酐和尿素氮。做好影像学检查包括脊柱正侧位片、平片及CT扫描，若疑有脊髓受压情况则行MRI检查。影象观察重点包括椎体边缘。尤其是后缘是否完整，以评估有无手术禁忌证。 4、术前用药 精神紧张的患者可使用些镇静药物，行PVP前30分钟按常规静脉使用抗生素。 (二)术后护理 1、病情观察 PVP结束后将患者从手术台平移至平车送回病房。回病房后予心电监护6小时。第1个小时每30分钟进行1次生命体征和神经系统的检查并记录。神经系统的检查重点是对双下肢。第2个小时内每1小时进行生命体征和神经系统的检查并记录。以后的4小时，每2小时进行检查和记录1次。基础疾病较重、体质特别虚弱者，延长观察和监护时间至病情稳定为止。 2、体位要求 术后第1个小时应仰卧，第2个小时可翻身侧睡，术后3小时可协助床上坐起。以后逐渐训练行走。坐起时要注意安全，预防发生体位性低血压而晕厥摔倒，尤其是那些卧床时间较长的患者要加强预防。刚开始行走时旁边要有人看护，预防出现意外。 3、疼痛的评估 患者手术回病房后及时评估患者的疼痛程度。少数患者行PVP后会出现局部疼痛加重，这种疼痛常为自限性，有时需要注射镇痛剂或应用非甾体类药物治疗。观察疼痛有无加剧，如果同时伴有神经系统改变应立即查清疼痛的原因，做CT检查观察有无骨水泥渗漏情况。 4、并发症的护理 (1)局部并发症 注射骨水泥时的患者感到穿刺椎体有轻度酸胀痛，停止注射后消失。 (2)全身并发症 包括一过性发热、一过性疼痛加剧、神经根痛、肺栓塞、感染、脊髓压迫等。 肺栓塞：骨水泥向周围静脉，尤其是椎体静脉丛的渗漏可造成肺栓塞。急性肺栓塞是一种涉及心肺循环的临床危重症，因其表现复杂，多变，重症者更是起病凶险，发病率和病死率都相当高。所以正确认识本病的临床特征是诊断和治疗的关键。应认真听取病人的主诉，密切观察有无胸闷、心悸、咳嗽、呼吸困难、头晕等症状，必要时进行肺部听诊，观察有无肺部湿啰音等情况。 三、健康教育1、功能锻炼  功能锻炼的原则是尽早进行、循序渐进，次数由少到多，时间有短到长，程度由弱到强，一般以不感到疲劳为度。锻炼的方法是：协助上床活动→坐起→床边站立→跨步行走。由于卧床时间长，要预防体位改变引起眩晕，所以应逐渐予摇高床头，适应一段时间后再使患者端坐。患者能端坐后，将双下肢移动床旁，双脚踩地，训练双下肢肌力。当患者开始行走时最好旁边有人扶持，最后到独立行走，预防摔倒。 三、健康教育1、功能锻炼  对一些体质较好患者术后6~12小时可逐渐下床活动，逐渐增加活动量。开始时在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌力量，然后在护士协助下坐起，床边站立。术后3-5天起，指导患者逐步进行背伸肌锻炼，采用仰卧抬臀举腹方法进行。以后进一步采用俯卧位半“飞燕式”后伸脊柱进行背伸肌锻炼。即俯卧位双手放置臀部，尽量抬高头部、肩部及胸部，或上半身不动，分别抬高左、右下肢。需注意的是在脊柱后凸严重患者，肥胖及合并严重心肺疾病的患者不适合俯卧位锻炼。 2、出院指导 可以恢复正常饮食和服药。如果出现新的行走困难，髋部及大腿的感觉改变。新的疼痛或肠道及膀胱功能异常，应来院复查。如无特殊不适，前2个月每月复查1次，以后半年每季度复查1次。避免剧烈运动，勿提重物，不可过度弯腰。 第二节 球囊扩