内热针新疗法2013711疼痛会301高谦课件.ppt

内热针疗法—从理论到实践 解放军总医院康复医学科 高谦 分层靶向治疗的关键技术 ——内热针 内热针疗法 内热针软组织松解术，或经皮骨骼肌松解术，或称为骨骼肌内热针血管重建术((transmuscular needle inner heated revascularization)也叫骨骼肌内热针打孔治疗。 一种治疗各种疾病造成的骨骼肌痉挛、挛缩、僵硬和变性的方法。它是根据肌筋膜痉挛变性缺血的程度和区域，通过用内热针在缺血的肌筋膜区，分片分次打多个贯穿骨骼肌的小孔造成创伤，并进行加热，以减轻痉挛变性肌肉的张力和无菌性炎症，促使骨骼肌再生和再血管化，从而使肌筋膜肌筋膜痉挛变性缺血情况得以改善,达到治疗和预防的目的。 　　　 内热针疗法 是根据肌筋膜损伤的病理特点，参考了软组织外科松解治疗，心肌激光打孔治疗，银质针疗法，针灸和小针刀治疗等方法的优点，而形成的一种治疗方法。内热针软组织松解治疗主要是针对那些肌肉变性僵硬比较严重，按摩牵引理疗等方法效果不佳或无效的患者。其高效的治疗方法，长期的治疗效果，其他方法无法替代。 内热针疗法 有利于解决目前颈腰痛治疗的困境 服从于“颈腰痛诊治的整体思路” 依据“颈腰痛诊治的分层评价靶向治疗”理论 按照颈腰痛发病的肌筋膜学说 处理严重的肌筋膜变性的问题 内热针疗法 有利于解决目前颈腰痛治疗的困境 目前进展 颈椎病包括化学和力学两个问题 多阶段压迫可引起脊髓缺血 影象学结果与症状不符 不能过度使用止痛药、肌松剂和矫形器 康复训练不能过早 维持颈椎高度是手术治疗的关键 手术治疗应当进行前后路 —仍未达到治愈 非手术治疗颈腰痛的主要方法(超市?) 1 中西药 口服 ：NASID, 肌松剂，阿片类，活血中药,激素,神经营养药物等 外用：外用膏药，止痛贴，喷雾剂，熏蒸剂，外用乳膏凝胶等 注射：静脉注射，局部痛点注射，硬膜外注射，鞘内注射，神经阻滞,肌筋膜注氧，臭氧注射 等 2 牵引 各种牵引方法 3 理疗：声 光 电 磁 热 4 推拿，按摩，手法 5 运动疗法：各种运动训练.中国传统运动。休息,冥想,瑜珈等 6 针,刀。各种针灸，小针刀等 7 软组织内热疗法，内热针法，射频疗法，银质针疗法等 8 民间替代疗法:拔火罐、刮痧,各种拍打，放血,盐热等。 9 颈部矫形器,辅助器械：颈围,枕，项链，金属圈 10 自然因子治疗：如温泉，泥疗，水疗等 11 高压氧等 12 心理,信仰治疗等 目前治疗的困境 患者多。卫生部公布我国1.2亿/年骨关节病患者。 治疗方法多，层出不穷。 研究结果：已发表的约11个“急性下腰痛治疗指南”大同小异；2010指南（APA）:40个治疗建议,无1有强烈证据支持,有6个仅有中等质量研究支持. 目前治疗的困境 :各种方法都在用，都有效？ 目前的非手术治疗存在的问题 结局不明确:症状缓解? 临床有效?临床治愈? 自然病史不清楚: 不干预,最后疾病发展程度. 发病机制不清: “机械压迫学说”占主导 靶组织不确定: “试错原则” 非手术疗法的安全性如何。主要是手法？ 盲目治疗 过度治疗 内热针疗法 服从于“颈腰痛诊治的整体思路” 颈腰痛诊治的整体思路 先做诊断和鉴别诊断 再确定需要或不需要手术 非手术治疗原则： 先分椎管内外 再分层，分期 逐层靶向治疗 椎管内外问题 James Cyriax MD （1904-1985） 椎管内外区分的缺陷 责任病灶不明确，靶组织不确定。 过于简单化。 该明确的不明确，如神经损伤 混乱。与鉴别诊断混在一起，造成混乱。 治疗的帮助有局限。 内热针疗法 依据“颈腰痛诊治的分层评价靶向治疗”理论 分层评价 靶向治疗 什么是分层靶向治疗？ 分层靶向治疗就是按照颈腰部肌肉，关节，神经，血管等组织结构层次，根据颈腰痛肌筋膜发病机制，以症状，体征，影像学等辅助检查获得的证据为基础，全面评估肌肉，神经，关节，血管损伤的程度，明确责任病灶，按一定阶段，进行靶向干预。 内热针疗法 按照颈腰痛发病的肌筋膜学说 肌筋膜发病机制- 分层评价靶向治疗的理论基础。 怎样进行分层？ 如何分层? 神经损伤特点 最容易判断。疼痛部位固定，神经支配区域疼痛。主要特点是疼痛与姿势无关，与运动无关。运动感觉植物神经均可受累。可有病理反射。挤压征阳性。影像学发现小关节肥大，椎间隙狭窄，骨刺，椎间孔变小。运动范围减小，脊柱侧突。 刺激性症状和破坏性症状 Lumbar HIVD: 关节损伤特点