经皮椎体成形课件.ppt

经皮椎体成形PVP 数字减影 原创 PVP 经皮椎体成形术(ＰＶＰ)是在影像增强装置监视下,经皮穿刺向椎体内注射骨水泥,治疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的一种新技术。ＰＶＰ主要应用于治疗椎体椎体转移瘤、骨髓瘤、血管瘤、椎体骨质疏松性压缩骨折等良恶性病变。近年来ＰＶＰ在我国得到了迅速的推广应用和发展,技术日趋成熟。 适应症 疼痛症状明显,单纯依靠药物治疗效果不佳的椎体良恶病变： 椎体溶骨性转移瘤 椎体骨髓瘤 椎体血管瘤 骨质疏松性压缩骨折 禁忌症 1、凝血功能异常 2、明显椎体塌陷至原高度1/3以下 3、椎体广泛破坏尤为椎体后缘骨皮质破坏，因骨水泥易向椎管内溢漏。 4、不能进行急诊外科脊柱减压手术的医院，也不宜行PVP，否则骨水泥渗漏入硬膜外或椎间孔时无法处理。 术前准备 1、血常规、PT、 2、主要影像学检查：X线片、CT、MR、骨扫描。目的：评价椎体塌陷范围、溶骨性破坏的部位与范围是否累及追弓根、是否存在椎体后缘骨皮质破坏或骨折等。 3、据此可确定手术适应症，制定进针路径，进针点和进针角度 器械与药物 2、器械 12~15G骨穿针10~15cm。骨水泥注射1~3ml专用带锁注射器 3、导向设备 C臂X线机以大C臂双向透视监视最佳 操作步骤 1、穿刺椎体 患者取俯卧位,在正位透视下选择穿刺点,穿刺点一般位于棘突旁开2～3ｃｍ处,穿刺针与人体矢状面成15°～20°角。术中双向透视证实穿刺方向,当穿刺针抵达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时,针尖应位于椎弓根透影“牛眼征”之内。侧位穿刺针芯最好位于椎体前中1/3交界处，这样退出针芯后针尖位于椎体的中部或稍偏前。当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时,应借助外科锤。 。 操作步骤 2、脊柱活检 3、造影 4、骨水泥注射 　 取骨水泥15g + 无菌硫酸钡３g与１０ml骨水泥液混合搅拌直至成为均匀一致的浆糊状水泥． 　　 操作步骤 　通过１０ml注射器经三通连接器将其装人１ml带锁注射器内． 　将注射器内ＰＭＭＡ推出少许,观察其进入牙膏期时,骨水泥硬化时间为调配后６～７分钟．即可在侧位透视监测下向椎体内注射。当其到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时,应立即停止注射,避免ＰＭＭＡ进入椎管、椎间孔及血管内。注射完毕后将穿刺针退至骨皮质,插入针芯,旋转穿刺针,在ＰＭＭＡ硬化前拔针,局部包扎,手术完毕。 术后处理 术后仰卧6小时后即可下床轻微活动,应用抗生素3ｄ预防感染,对症处理。术后5～7ｄ可出院,定期随访。 并发症的处理 ＰＶＰ相关并发症少,主要有ＰＭＭＡ外溢、肋骨骨折、血管损伤等。后两者与穿刺进针点有关,在操作过程中应正确选择穿刺途径。 1.注射ＰＭＭＡ应在透视严密监视下在牙膏期注射ＰＭＭＡ,尽量避免在较稀薄阶段注射。 2.由于椎体引流静脉位于椎体后1/3处,对骨质疏松性压缩骨质者,穿刺针尖应尽可能位于椎体的前1/3处。 3.ＰＭＭＡ注射应在良好的影像设备监测下进行,一旦发生外溢,应立即停止注射。 临床疗效评估 目前国际上多采用ＷＨＯ标准,将疼痛缓解程度分为:①完全缓解(ＣＲ):治疗后完全无痛;②部分缓解(ＰＲ):疼痛较治疗前明显减轻,睡眠基本不受影响,能正常生活;③轻度缓解(ＭＲ):疼痛较前减轻,但仍明显,睡眠受干扰;④无效(ＮＲ):与治疗前比较无减轻。其中,临床治疗有效组包括ＣＲ+ＰＲ,治疗无效组包括ＭＲ+ＮＲ。疼痛缓解时间一般为术后数小时至数天,平均24ｈ。一般椎体血管瘤、椎体骨质疏松所致的压缩性骨折的治疗有效率大于90%,椎体恶性肿瘤的治疗有效率大于70%。 * * * *